小柴胡汤治百日咳配方、医案、经典案例
小柴胡汤治百日咳
“百日咳” ， 中医称“顿咳” ， 是小儿常见的呼吸道疾病 ， 以阵发性痉挛性剧烈咳嗽为特征 ， 顽固难医 ， 病程长达百余天 ， 对小儿健康损害很大 。长期以来 ， 中医一直认为顿咳病因在肺部 ， 治疗多以宣肺降气、化痰止咳为手段 ， 疗效欠佳 。
郑师根据顿咳的发病季节、临床症状和咳嗽特征 ， 在《黄帝内经》
“五脏六腑皆令人咳”的理论启发下 ， 推断顿咳“其感在肺 ， 其病在肝” ， 投小柴胡汤加味治之 ， 果应《黄帝内经》之论 。
【经典案例医案】
患儿陈某 ， 女 ， 8岁 ， 2010年5月17日初诊 。
主诉：阵发性痉挛性咳嗽2月余 。
现病史：患儿始因受凉而咳 ， 渐为阵发性痉挛性剧烈咳嗽 ， 咳时弯腰弓背 ， 咳声连连 ， 面目红赤 ， 颈脉怒张涕泪交迸 ， 呕吐痰涎及胃内容物 ， 最后伴以鸡鸣样吸气回声 ， 吐出黏稠痰液方止 ， 严重时可吐出胆汁 。午后及夜间发作频繁 ， 而子时后发作较少 。经用西药及麻杏石甘汤、止嗽散等多方治疗而不见减轻 。诊见：患儿眼睑浮肿 ， 目赤血红 ， 表情痛苦 ， 大便偏干 ， 小便黄 。体温37.5℃血常规：白细胞总数14×10L ， 中性粒细胞71% ， 淋巴细胞29%
诊断：顿咳 。
西医诊断：百日咳痉咳期 。
辨证：木火刑金 ， 风痰相搏 。
治法：镇肝息风 ， 宣肺止咳 。
方药：小柴胡汤加减 。
处方：柴胡6g ， 姜半夏6g ， 黄芩6g ， 白芍10g ， 代赭石10g ， 青黛3g ， 焦栀子6g ， 炒僵蚕6g ， 月石1g（化） ， 甘草3g ， 生姜2片 。
3剂 ， 日1剂 ， 水煎 ， 分2~3次服 。
二诊（2010年5月20日）：药后痉咳次数减少 ， 程度减轻 。再进3剂 ， 痉咳基本消失 ， 目赤见消 ， 舌质淡红 ， 苔转薄而微黄 ， 食纳增加 ， 仍颜面浮肿 。守法再调 。
处方：柴胡6g ， 姜半夏6g ， 黄芩6g ， 白芍10g ， 白术6g ， 茯苓9g ， 黑栀子3g ， 茜草炭3g ， 炙甘草3g
4剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
三诊（2010年5月24日）：痉咳止 ， 目赤消 ， 颜面浮肿基本消失 ， 二便调 ， 舌淡红苔薄白 ， 脉和缓 。再进3剂而愈 。
按：王肯堂曰：“火乘肺者 ， 咳嗽上壅 ， 涕唾出血 ， 甚者七窍出血 。”（《证治准绳》）小儿肝常有余 ， 患病极易化火生风 ， 顿咳初感在肺 ， 继则化热化燥 ， 引动有余之肝火 ， 肝火循经犯肺 ， 火灼肺金 ， 炼液成痰；肝热则生风 ， 风痰相搏 ， 痰阻气机 ， 气机不利 ， 则痉咳剧作 。阵咳之后 ， 痰与胆汁呕出 ， 则肝火得泻 ， 气机暂畅 ， 故咳休止 。肝火再逆 ， 风痰再动 ， 则痉咳再作 ， 这就形成了百日咳之典型见症 。郑师把这一病机概括为：木火刑金 ， 风痰相搏；其咳在肺 ， 其制在肝 。治疗常以疏肝止咳 ， 根据《薛氏医案》“小柴胡汤治肝火侮肺 ， 嗽时两胁痛甚”；投小柴胡汤加味 ， 治之果效佳 。
【小柴胡汤治百日咳配方、医案、经典案例】（张建奎、郑攀整理）
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