颜德馨治胸痹方的配方组成
【配方组成】淡附片15克,生地12克,当归9克,失笑散
9克(包),川芎9克,赤芍9克,红花9克,桃仁9克,枳
壳4.5克,怀牛膝4.5克,菖蒲4.5克,桂枝4.5克.
【作用与功效】温阳通痹.
【适应证】冠心病.
【颜氏临证心得】曾治陆某,男,72岁.2年前体检发
现心律不齐,随之逐渐胸闷气短,近半年胸闷伴心前区刺痛,发作时间持续1~2分钟,自行消失.曾间断服用麝香保心丸及硝酸甘油片,疗效不佳,近2周心前区疼痛频作.初诊:
胸痹心痛有年,头晕胸闷,心悸刺痛,眠差,面色黧黑,巩膜瘀丝累累,舌淡暗略胖,脉结代.予温阳化瘀.二诊:服用上药3帖后,胸闷气促心悸之症已减,但动甚及饭后心悸较显,唇有疮痂,舌边尖红,苔薄白,脉细弦结代.守制再进.原方加黄芪30克,3帖.三诊:投益气温阳,化瘀通络之法,脉结代、心绞痛明显好转,舌边尖起刺,苔薄少津,脉细缓、上唇痂红肿痛.治以前方化裁.同上方去桂枝,加远志9克.5帖遂安.冠心病之治,可守五法:①心阳不振,必用附子,此案脉结代,舌淡胖,又夜间痛甚,故又加桂枝通阳,如嫌附子太燥,可加麦冬、五味、玉竹、炙甘草以缓其燥性.阳旺阴消,邪尽正复.②气滞用降香、麝香保心丸、苏合香丸.③痰浊阻结用瓜蒌、薤白、半夏类④瘀血阻络用血府逐瘀汤,益气化瘀用补阳还五汤⑤心功能衰竭用附子、干姜、葶苈子、椒目.胸痹作痛,脉当取太过不及,症脉合参,取象无惑矣.
【解读赏析】"胸痹"首见于《金匮要略》,相当于冠心病.流行病学心脑血管病已成为危害人类健康的"第一杀手".
我国人群心脑血管病发病率逐年上升,全国平均每年心脑血管病死亡人数约260万,平均每小时死亡300人.本方使用指征主要是心脉痹阻,重在寒凝气滞,兼有血瘀、痰浊,痹阻胸阳,阻滞心脉.
现代医学认为冠心病之胸痛心悸,其原因多是冠脉硬化狭窄或阻塞.《诸病源候论》说:"久心痛者,是心之支别络为风邪冷热所乘痛也,故成疹不死,发作有时,经久不瘥".
此心之支别络,即冠状血管,为邪所乘则疼痛发作.《灵枢·邪客篇》说:"少阴心脉也,心者五脏六腑之大主也故诸邪之在一心者,皆在于心之包络,包络者心主之脉也."明虞抟《医学正传·医学或问》说:"心包络实乃裹心之脉,络于心外,故曰心包络".此心主之脉,络于心外之脉,即心脏之冠状血管.外邪侵入,伤及包络即冠脉,乃发胸痹.《素问·痹论》
说:"夫脉者,血之府也,涩则心痛",心主身之血脉,若外邪入侵,损伤心脉,或心阳心气不足,气不行血,心血瘀滞,则心脏鼓动无力,脉管中运受阻,遂成心脉痹阻之证.心脉痹阻反过来又影响心脉鼓动,郁遏心气心阳,加重心血瘀积,不通则痛,包络瘀阻乃胸痹之病理.
胸痹的特征是心前区阵发性闷痛或绞痛.其诱因有风、寒、湿,劳倦、内伤等.古人说风邪寒热乘于心之包络,即是此意.从夹杂证而言,有夹痰、夹饮、夹食(或有消化道症状)以及兼夹脏器其他疾病之不同辨其体质,则心肾阳衰为多见,尤其是年老力衰或久病之人往往阳气虚弱,心君失于温养.心脉赖阳气以温煦鼓动若心阳不足或心气郁结,则心血瘀滞.临床可见到面色白,胸闷气短,心中空虚,惕惕而动,形寒肢冷等症.心阳之虚,其本在肾.固肾主一身阴阳,为水火之脏,生命之根.肾中真阳不足,则不能振奋鼓舞心阳.临床可见胸闷、心悸、气短、纳差、畏寒、肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣等症.故对体质属心肾阳衰,气虚郁滞者,当以温药纠正之.颜先生此方,即以温阳益气化瘀通脉为法,治在温阳、温中、温散、活血、益气、开窍.
【颜德馨治胸痹方的配方组成】临床体会,凡痛久入络,阴邪闭结,常可温阳益气活血同用,如附子、川乌、肉桂、吴茱萸、川椒、党参或人参、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等.但是若见舌红口干,不便用附桂,可改用瓜蒌、丹参为主,再佐以生地、麦冬、玄参之类.用附子、川乌、桂枝都为9克,亦可以3克开始增量.细辛则不可重用.
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