颜德馨瓜蒌薤白白酒汤的配方组成
【配方组成】全瓜蒌15克,薤白9克,白酒适量.
【作用与功效】通阳散结,豁痰宽胸.
【适应证】阳气不振、痰阻气机的胸痹证.症见胸部疼痛,甚则胸痛彻背,喘息咳唾,短气不能平卧,舌苔白腻,脉沉弦或紧.
【颜德馨瓜蒌薤白白酒汤的配方组成】【颜氏临证心得】本方取瓜蒌味苦性寒,善开痰结,用之为君;臣以薤白辛温滑利,通阳开痹;白酒载药上行以为佐使.全方药味虽少,却君臣佐使分明,历来用为胸痹之专方.仲景《金匮》胸痹篇出瓜蒌薤白剂三首,即瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤,后世沿用至今而不衰.瓜蒌薤白半夏汤即瓜蒌薤白白酒汤添一味半夏而成,主治胸痹不得卧.枳实薤白桂枝汤即瓜蒌薤白白酒汤去白酒,加枳实、厚朴、桂枝,主治胸痹心中痞、胸满、胁下逆抢心.
仲景制此三方,药味简单,组成相似,但应用各具指征,一药之加均具规范.后世治胸痹,师法仲景应用瓜蒌薤白剂,方法渐有发展而用药亦繁.临床治疗冠心病常用瓜蒌薤白白酒汤为基础方剂,痰湿重合二陈汤,夹痰热合黄连温胆汤,心阳不振加桂枝通阳,心阳虚弱加附子温阳,气机不畅加枳实、厚朴,夹血瘀合桃红四物汤.但胸痹虚证不宜本方,可选《金匮》同篇之人参汤,阳气不足之重症必用附子,方可奏效.
【解读赏析】名医焦树德先生,曾言此方:"今人常以此方随证加减,用于治疗以胸背痛为主要症状的疾病,如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌炎、胸部神经痛等,以治疗心绞痛应用最多,常去白酒加半夏、红花、赤芍、丹参、川芎等同用.我治疗经西医诊断为冠心病、心肌炎等病而出现心绞痛、胸痛彻背、背痛彻胸、心慌短气等症,观其脉见寸沉关弦或寸关弦滑沉紧而属中医胸痹病者,常用瓜蒌薤白剂随证加减,并把药方暂定名为胸痹汤:瓜蒌30~40克,薤白10~15克,半夏10克,桂枝3~12克,檀香6~9克(后下)茯神木30克,红花10克,苏梗10克,五灵脂9~12克,蒲黄6~10克,焦山楂10克,赤芍12克.临证时需随证加减应用.药效不明显时,会饮酒者每次服药时兑入黄酒20毫升,不会饮酒者可兑入米醋20~30毫升.心绞痛发作频繁且痛重者,则另用苏合香丸0.5~1丸随汤药服.此方每收良好效果,瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸(赤石脂30克,乌头15克,川椒30克,附子15克,姜30克,蜜丸)均治胸痹、胸背疼痛.但前方主治胸阳不畅,阴气上逆,痰浊痹阻而致的胸痹喘息短气咳唾胸背疼痛.瓜蒌薤白半夏汤则治胸痹之偏于痰浊壅盛痹滞胸阳而心痛彻背、不得卧者.
乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上干,格痹胸背经脉,乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者.虽皆治胸痹,却有种种不,,同,必须详细辨证,绝不可一病一方,呆板硬套."此论与颜先生之论相合,很有临床参考意义.
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