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路志正当归四逆失笑散的配方组成

【配方组成】当归12g,桂枝9g,白芍12g,小茴香9g,甘草6g,吴茱萸6g,炮姜6g,失笑散(包)18g,半夏9g,通草6g,大枣6g.水煎,每日1剂,分2次服.
【作用与功效】温经散寒,养血通脉.
【适应证】行经腰痛,少腹冷痛,手足逆冷.
【路氏临证心得】当归四逆汤,系仲景为厥阴病"手足厥寒,脉细欲绝"而设,具有温经散寒、养血通脉之功.临床凡遇寒入营络所致之腰背、肢体关节疼痛,用之颇有良效.
余思厥阴肝脉主藏血,为女子之先天,司冲任二脉,主月事胎孕.若素体虚弱,血海空虚,风寒中于肝经之脉,血为寒凝,易致痛经.究其机制,则皆为寒客血脉,血脉瘀阻所致,故可异病同治.
【路志正当归四逆失笑散的配方组成】曾治患者23岁,青年学生,月经不调已年余,每每经期延后,行经时腰痛如折,少腹冷痛,手足逆冷,得温则痛减,痛甚则晕厥.经色紫黯有块,量少,伴有恶心呕吐.平素眠食尚可,带下量少,两便通调.于194年9月10日延余诊治.细问病史,起于冬季泰山之游,适值经净之时,因入野厕,自感寒袭于下,冷冽非常,旋即腰腹冷痛,经期错后,经来而发痛经.望之,其人面色苍白,形体瘦弱,手足欠温,脉来沉细而弦.左关弦细而涩,舌质淡红略黯,边有瘀斑,苔薄白而润.脉症合参,乃经净之时,血海空虚,寒邪直客胞宫,血脉淤滞所致.治宜温经散寒、养血通脉法.
1984年10月6日前来复诊.自述进上药18剂后,手足
转温,腰腹冷痛亦减,精神倍加,纳谷见增,现月经来潮已2日,自觉面浮手胀、腰腹冷痛明显减轻,经行量多,色黯有块,呕吐晕厥亦未发作,舌质红,苔薄白,脉来弦细小数.
为寒邪得散,有化热之势,因去辛温大热之炮姜,加生姜3片,以防久用化热伤阴.去甘温行血活血之失笑散,以免久用伤正.增醋香附入肝经以理气行滞止痛,调达气机.续进12剂后,诸症悉除,月事得时而下.
1985年12月随访,痛经未再发作.本例痛经发病半年
有余,经用当归四逆汤变通施治而愈.此证主症为经期延后,经行腰腹冷痛,色黯有块,手足逆冷,呕吐晕厥,脉沉弦而细.脉症合参,当属厥阴无疑.盖因厥阴肝经之脉起于足大趾,上行络阴器,过少腹,分布于胁肋,挟胃属肝,上交于巅顶.故凡临证遇见阴部、少腹、两胁、头部的病证皆可考虑从肝经论治.
寒邪客于胞宫,经血凝滞,气血不畅,筋脉失养,故见
腰腹冷痛、呕吐厥逆、经期错后、色黯有块、脉沉弦而细涩等症.寒邪客于下焦,厥阴之浊气循经上逆,犯于胃则见恶心、呕吐、纳少.上泛于头,则清窍闭塞而发晕厥.故以当归四逆汤去细辛加小茴香,意在温经散寒,养血通脉;增吴茱萸、炮姜暖肝散寒,温中降逆;入失笑散,甘温行血活血以化瘀通经止痛.
诸药共用,恰中病机,致寒邪散而阳生,淤滞去而血脉通.任冲脉盛,血海自充,月事焉有不调之理哉!综观上述临证诊疾,宜洞察精细,审证论因及立法遣药,井然有序.
着眼整体,而不斤斤计较于局部.宗经方之要旨,采时方之灵妙,治经方、时方于一炉,随证变通,即所谓"法无定体,应变而施"是也.
【解读赏析】现代医学将痛经分为原发性、继发性两类.
继发性痛经是指生殖系统有器质性病变,一般是指源于骨盆腔问题所带来的疼痛,常见是发炎或罹患有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫后屈等问题.
原发性痛经则是归属功能性障碍而无器质性病变,患者在各方反复检查都没发现任何器官上的异常,但每月行经就是痛苦不堪,这类痛经因为找不出明确病因,一般大多仅能予以镇痛药、热敷暂时缓解.
临床一般分为血虚血瘀、寒凝气滞、肝郁及肾虚等型.
血瘀气滞型:剧烈腹痛发生在经前或经初一二日,等血块或经血大量排出后疼痛减轻.经行常断断续续,经血色暗,血块多.处方常用桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参等药物来活血化瘀.
血虚气弱型:疼痛多在经血大量排出后,腹部空痛绵绵不断,经血色淡、量少,伴随头晕、乏力,往往经行7日尚未能净,有时要10日以上.常用当归、熟地黄、黄芪、人参、桂圆.
寒凝胞宫型:腹部绞痛,得热痛减,手足冰冷,面色青
白,时作腹泻,抽筋,月经周期常大于28日.常以桂枝、小茴香、干姜、附子、艾叶.
肝气郁结型:经前数日即开始乳房胀痛少腹痛,情绪起伏不定,时作头痛反胃,经来时早时晚,经量时多时少,经期排便时秘时泻.常用柴胡、白芍、香附、川楝子、延胡索.
肾气虚损型:经行腹痛绵绵而腰酸较剧、腿膝无力,时兼有眩晕、耳鸣.常用药如:何首乌、女贞子、菟丝子适合偏肾阴不足者;肉苁蓉、骨碎补、巴戟天、肉桂,大多数痛经是寒邪入内.所以,像本方所云温经散寒、养血通脉,时方、经方一炉,诚为要法.

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