岳美中甘草泻心汤的配方组成
【配方组成】甘草12g,黄芩10g,干姜10g,半夏12g,大枣(擘)5枚,黄连6g.
【作用与功效】调理脾胃,缓急破逆,泻痞寒热.
【适应证】伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水
谷不化,心下痞硬而满,干呕心烦不得安.常用于治疗口腔糜烂,急慢性胃肠炎,狐惑病(白塞综合征),痤疮,毛囊炎,阴部口糜,慢性泄泻,胃虚便秘等
【岳氏临证心得】病例:宋某,男性,55岁,1960年12月31日初诊.主诉便燥数月,每饥时胃脘胀痛,吐酸,得按则痛减,得矢气则快然,唯矢气不多,亦不渴.诊见面部虚浮,脉濡缓.投甘草泻心汤加茯苓,3剂后大便稍畅,矢气转多.改投防己黄芪汤加附子4.5g,一剂后大便甚畅,痛胀均减,面浮亦消,唯偶觉烧心,原方加茯苓又服2剂,3月后随访,诸症皆消.
甘草泻心汤证本为误下太阳成痞而兼呕、烦、下利,仲景已指出"此非结热,但以胃中虚,客气上逆"而成,本例诸症无一与甘草泻心汤相符者,且结硬与雷鸣下利则更属于对立;而能断然施之者,是因为胃气虚馁,湿满于中,针对实质,异病同治.胃气虚馁,急于求食自安,则饥时痛胀并作;滞填中焦,枢机不利,传化迟缓,食物留于肠胃必久,而便为之燥.本方加茯苓,缓中补虚,升清降浊,服后矢气转多,大便转畅,已收降浊之效,遂以防黄芪汤补虚,更加附子通阳,祛邪兼顾扶正,中宫既健,传化为常,则诸症皆瘳.设为因燥而疏通,因胀而宽中,因痛而行气,必犯虚虚实实之戒,临症者慎之.
【解读赏析】甘草泻心汤是治疗脾胃病之专方.因胃虚不能调理上下,故出现上火之口腔溃疡,下寒之大便溏泻,中焦之脾胃痞满,所以用甘草泻心汤,可以上治口腔溃疡,下治大便溏泻,中治脾胃胀满.如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症,即可以应用甘草泻心汤来解决.
脾胃病,临床最常见是胃炎(浅表性胃炎、萎缩性胃炎),总属中医"胃脘痛"范畴,病机涉及胃、脾、肝、胆等脏腑.
胃与脾以膜相连,胃以和降为顺,脾以健运为常,脾健令精气敷布于全身,胃和则浊气转输于魄门.胃有病,必令脾无所输化;脾失健,每致胃不能纳谷.胃炎病虽在胃,与脾不可分割.一般胃炎初期,多表现胃失和降,症见痛、胀并作;以后波及于脾,健运失职,症见神疲、纳呆及气血生化不足的虚象.脾虚反过来又影响胃的通降功能,形成脾胃皆病,虚实互见.
肝胆与脾胃是木土相克关系,肝胆主疏泄条达,也着重以脾胃的升降功能.若肝气横逆,木旺乘土;木郁不达,中土壅滞;肝火亢炽,迫灼胃阴;肝血不足,胃失滋荣.胆与胃皆主降,《黄帝内经》有"邪在胆,逆在胃"之说,胆有邪可影响及胃.临床上某些胆汁反流性胃炎,出现口苦、呕逆、泛酸诸症,大多因胆有郁热,胃气上逆,故见是症.胃炎的发作或证情的进退,常与情志变动有关,其病机离不开气机郁结,肝胆失于疏泄,进而殃及脾胃的升降.其治可辛散苦泄,甘缓和中或加酸收.《黄帝内经》云:"辛以散之,苦以泄之."本法以苦辛合用、寒热兼施,一阴一阳,一开一降,有开泄痞塞,解散寒热,调节升降,疏利脾胃气机的治疗作用.可选用本方加减,有良效.
大凡气得寒而凝滞,得热则散行,故用辛药有开结散痞、温中散寒、通阳运滞之功,临症时可根据证情轻重、相机选用.苦药常用黄连、黄芩、龙胆等.有人认为"苦寒败胃",似不宜用于胃炎,实际上,苦寒药不仅可降上逆之胃气,清泄胃中之蓄热,且有健胃之功.即以龙胆为例,一般将其作清泄肝胆之火药用,有清胃、健胃良效.《医学衷中参西录》
【岳美中甘草泻心汤的配方组成】载曰:"龙胆草,味苦微酸,为胃家正药.其苦也,能降胃气,坚胃质;其酸也,能补胃中酸汁,消化饮食.凡胃热气逆,胃汁短少,不能食者,服之可开胃进."思胃为六腑之一,有"传化物而不藏"的生理功能,以通过补,苦以降逆,正顺应了胃的生理特征.再说,与辛药配伍既可制其寒,又有相反相成的作用.若再稍佐柴胡、木香、茴香、香附等疏理肝胆、调畅气机之品,则其功益彰 。
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