岳美中玉屏风散的配方组成
【配方组成】防风30g,黄芪60g(蜜炙),白术60g
【作用与功效】益气,固表,止汗.
【适应证】表虚自汗,易感风邪;风雨寒湿伤形,皮肤枯槁.汗出恶风,面色白,舌淡苔薄白,脉浮虚.亦治虚人腠理不固,易感风邪(本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者,以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者)
【岳氏临证心得】病例1:张某,女性,44岁.患头晕证,于1972年10月14日自山西来求诊.诊其脉虚弦,症状:
头晕,耳鸣,时时呕吐,常发作,诊断为内耳眩晕症.认为是肝虚郁湿,投以加味抑肝散,先治郁湿,共服20剂后,内耳眩晕症基本痊愈,唯现有自汗不止,恶风,经常感冒咳嗽,又拟玉屏风散方:生黄芪120g,白术180g防风60g,共为粗末(注意不要研细,细则不宜煎服),每服9g,煎两次,早晚服.嘱服完一料,以观后效.1973年7月18日,患者又从上海来北京复诊.云:内耳眩晕症已半年多未犯.在服玉屏风散后,自汗痊愈.
还治何某,男性,39岁,其证系甲状腺瘤摘除后,身体
较弱,为疏活血消瘿之剂予之.4月19日复诊,自诉服前药几剂后,又服抗甲状腺肿西药,服后汗出不止,且恶风,经常感冒,虽处密室也不免,颇苦恼.诊其脉弦大,舌有齿痕而胖,断为疏解肌表有过,而伤表阳,致使不能卫外,津液因之不固而外泄,且畏风感冒.这与伤风的自汗不同,彼责之邪实,此责之表虚,彼宜散,此宜补,因投以玉屏风散,为粗末,每用9g,日煎服2次,服1个月为限,观后果如何.
服前散剂20d后,又来复诊,云汗已基本不出,感冒亦无.
【解读赏析】玉屏风散出于危亦林《世医得效方》,治风邪久留不散及卫虚自汗不止.王肯堂《证治准绳》名白术黄芪汤,治风虚汗多.岳美中先生早年尝以玉屏风散作汤用,大其量,治表虚自汗,3~5剂后,即取得汗收的效验.但不日又复发,再服再效,再复发,似乎此方只有短效而无巩固的长效作用.蒲辅周老治疗这种病证,用散剂,每日服9g,坚持服到1个月,不独汗止,且疗效巩固,不再复发.这才恍然悟到表虚自汗,是较慢性的肌表生理衰弱证.想以药力改变和恢复生理,必须容许它由量变达到质变,3~5剂汤剂,岂能使生理骤复?即复,也是药力的表现,而不是生理的康复.因之,每遇表虚自汗证,唯取散剂持续治之,比较长期地服用,结果疗效满意.
又,蒲辅周先生亦用玉屏风散,白术量每超过黄芪量.
考白术是脾胃药而资其健运之品,脾健则运化有权,慢性病注重培本,是关键问题.此方加重白术用量,是有其意义的.
【岳美中玉屏风散的配方组成】此
岳美中先生在回忆初学医时,读李东垣《脾胃论》,见好多方剂下都标明"为粗末,每服三四钱,心窃非之,认为这样小量能起到治疗作用吗?所以每在临之际,使用东垣方剂时,却自以为是的把散剂擅改作汤剂用,药量之大,超出原方数倍.这样用在疗效上固无多大体会直到看到蒲老使用玉屏风散原方后,才知道以前对东垣制方用量的认识不仅不够,而且是错误的.脾胃的慢性病是由逐渐积累而形成的,是损及了脾胃生理的功能的,病程既久,不是一朝一夕服几剂大量汤药所能医治过来的.由此亦可知,东垣所制方剂是确有其实践基础的.
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