岳美中化裁丹栀逍遥汤的配方组成
【配方组成】牡丹皮10g,栀子12g,当归18g,白芍18g,菊花6g,桑寄生12g,夏枯草9g,女贞子10g,陈皮12g,竹茹18g,炙甘草6g
【作用与功效】清肝热,明目降
【适应证】高血压脑病.
【岳氏临证心得】曾治赵某,女性,25岁,因身体浮肿,小便短少,反复发作已7个月,于1955年12月22日住入北京某医院.病史:1955年4月曾发现全身浮肿,小便短,经住医院治疗后浮肿消退出院.但不久复发,尿中蛋白经常存在,院外治疗效果不满意而要求住院.既往易患感冒及扁桃腺炎,其他病史从略.检查:慢性重病容,颜面苍白,眼睑浮肿,颈软,心音正常,右胸叩音浊,呼吸音减低,腹软,无明显腹水征,肝在肋缘下一横指,脾未触及,下肢呈凹陷性水肿,膝反射存在.血压:105/85mmHg,血色素13g,红细胞329万,尿蛋白(+1+),管型少许,酚红试验5%.人院后第12天,感冒之后血压升至196~200/134~160mmHg,非蛋白氮为49.8毫克%,CO2结合力49容积%,眼底检查有蛋白渗出.病人感到头痛,头晕,恶心,呕吐,躁动不安,逐渐昏迷,四肢抽动,喉有痰声.诊断为慢性肾炎合并高血压脑病,西医治疗无效,乃邀中医会诊.
初诊时,患者症状表现同前,脉弦,苔黄,乃用丹栀逍
遥散加减进治,药用:牡丹皮、栀子、当归、白芍、菊花、桑寄生、夏枯草、女贞子、陈皮、竹茹、炙甘草,2剂.二,、诊时,见病人神志渐清,诸症悉减,唯胃呆不纳,故仍从原方加减,药用:当归、白芍、山药、茯苓、菊花、桑寄生、竹茹、牡蛎、鸡内金、炙甘草.再进2剂.病情续有好转,胃能纳谷,神志全清,唯烦躁不寐.三诊时,改用酸枣仁汤治疗.高血压脑病脱险之后,则用黄芪、党参、茯苓、炙甘草、桑寄生、牛膝及六味地黄丸等从本图治,以善其后.经过几次会诊,血压降至96/70mmHg,一般情况良好.
病人入院2周后,感到头晕,头痛,恶心,呕吐,躁动
不安,喉有痰声,终至昏迷抽搐,脉弦数,苔黄显系肾病日久,肾亏不能涵肝,肝阳化热,痰火内闭,病情危在旦夕顾病之本虽在肾,当时之处理,若从肾治,则一时不能经肝之急,故遵古人"急则治标"之训,先从肝治.方用丹栀逍遥散加减,养肝息风,消化痰火.2剂之后,病情大有转机,足见药已对症,故仍秉原方加减.三诊时见病人神志虽清,但烦躁不寐,是外越之阳尚未入阴,故用酸枣仁汤养肝安神.
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病情脱险之后,乃转入治本之法.回顾本例治疗成功的原因,是运用了证施治的原则,根据当时的病情,抓住从肝阳图治的环节,自始至终,方针不变,故能转危为安,得到痊愈.
【解读赏析】本方确可治疗心脑疾病.如曾用本方化裁治一心悸症,周某某,女,30岁.2006年5月12日初诊.
自幼胆小,2个月前家中被盗后,常心悸惊惕,夜不成寐.
经服西药后,睡眠稍有好转,但心悸不能控制.心电图检查排除器质性心脏病.症见形体消瘦,面颊红赤,心悸胸闷,烦躁易怒,口苦而干,腹胀纳减,便秘,小便短赤,时有盗汗.舌红、苔黄腻,脉弦滑数.药用牡丹皮、栀子、柴胡、当归、赤芍、茯苓、竹茹、姜半夏各12g,石膏30g,生大黄9g,车前子20g,泽泻15g.服7剂后,心悸好转,胸闷、烦躁、口苦消失,二便正常,仍偶有盗汗.上方去生大黄、车前子、泽泻,加党参、麻黄根各15g,龙骨、牡蛎各20g,再服14剂,诸症消失.随访半年,心悸未复发.
【岳美中化裁丹栀逍遥汤的配方组成】患者自幼胆怯,又受惊吓,惊则气乱,肝胆疏泄失职,
湿热聚而成痰,痰热扰心而致心悸不宁,烦躁易怒,夜不成寐;肝郁气滞,脾胃运化失健,故胸闷腹胀,纳谷不香;湿热上蒸则面颊红赤,口苦而干;热灼津燥则大便秘结;湿热下注膀胱则小便短赤.
又,本方对痛经甚效,尤其是经前或经期少腹及腰部胀痛,时痛时止,痛无定时,胀甚于痛,血量少,而时夹有小血块的患者,以该方加香附、郁金、川楝子、延胡索、木香等,以加强理气解郁止痛之功.曾治一患者,女,26岁,农民,于1998年12月来诊患者于经前1~2d即感小腹和腰部胀痛,来血后益甚,经血量小且夹有少量小血块,紫黑色,经行不畅,患者烦躁易怒,时叹息,脉弦紧,证属气滞,血运不畅之痛经,治宜疏肝解郁,化瘀止痛,以该方加延胡索、郁金、香附、厚朴、赤芍,连用5剂,胀痛即止,守方连续治疗2个月经周期获愈.随访1年余,无复发.可供参考.
本方疏肝清热,解郁和营.临床治肝脾血虚,内有郁热,潮热晡热,自汗盗汗,腹胁作痛,头昏目暗,怔忡不宁,颊赤口干;妇人月经不调,发热咳嗽;或阴中作痛,或阴门肿胀;小儿口舌生疮,胸乳膨胀;外证遍身瘙痒,或虚热生疮.
遍身瘙痒,或口燥咽干,食少嗜卧,小便涩滞及瘰疬流注,虚热等疮.以及妇人初产,阴门肿胀,或焮痛而不闭;血虚火燥,产后大便不通.小儿肝脾血虚内热,胁腹作痛,头目昏黑,或食少不寐,或口舌生疮,或胸乳膨胀;或女子患前症,经候不调,发热咳嗽,寒热往来.伤损血虚,内热发热;或肢体作痛,或耳内作痛.乳母肝脾血虚发热;致儿患疮,或儿肝脾有热,致疮不愈.脾胃血虚有热生痈;或胁乳肿痛,耳下结核.妇人湿热流注下部,阴内溃烂痒痛.大怒逆气伤肝,肝伤血少目暗.妇人郁热伤损肝脾,湿热下注而致阴中作痛,痛极往往手足不能伸舒;及风湿血燥而致血风疮证,遍身起疹,如丹毒状,或痒或痛,搔之则成疮.郁证;或血燥肝气虚弱,风寒客于经络,肩臂痛而筋挛,遇寒则剧,脉紧细.血虚肝燥,骨蒸劳热.肝经郁热过甚,烦热口苦,耳鸣头眩.《女科撮要》云其主产后阴门不闭:"一产妇阴门不闭,小便淋沥,腹内一物,攻动胁下,或胀或痛,用加味逍遥散加车前子而愈."《内科摘要》云其主咳嗽:"一妇人因怒吐痰甚多,狂言热炽,胸胁胀痛,手按稍止.脉洪大无伦,按之微细,此属脾肝二经血虚.以加味逍遥散加熟地、川芎,2剂,脉症顿退,再用十全大补而安."《柳选四家医案》云其主恶寒发热:
"寒热无期,中脘少腹剧痛,此肝脏之郁也,郁极则发为寒热,头不痛,非外感也.以加味逍遥散主之."《医方考》曾说:
"方中柴胡能升,所以达其逆也;芍药能收,所以损其过也;丹、栀能泻,所以伐其实也;木盛则土衰,白术、甘草,扶其所不胜也;肝伤则血病,当归所以养其血也;木实则火燥,茯神所以宁其心也."《成方便读》指出"本方以丹皮之能入肝胆血分者,以清泄其火邪;黑山栀亦入营分,能引上焦心肺之热,屈曲下行;合于逍遥散中,自能解郁散火,火退则诸病皆愈耳."尚有八味逍遥散(《医学入门》卷八)、加味逍遥饮(《审视瑶函》卷五)、丹栀逍遥散(《方剂学》).本方改为丸剂,名"加味逍遥丸"(见《北京市中药成方选集》),"丹栀逍遥丸"(见《全国中药成药处方集》南京方).在《医学心悟》一书中,本方加有薄荷.
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