顾兆农小柴胡汤的配方组成
【配方组成】柴胡12克,黄芩9克,人参6克,半夏(洗)
9克,甘草(炙)5克,生姜(切)9克,大枣(擘)4枚.
【作用与功效】和解少阳.治伤寒少阳证.
【适应证】往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩;妇人伤寒,热入血室;疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者.
【顾氏临证心得】小柴胡汤适用范围广(太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、瘥后劳复、呕吐哕下利病、妇人产后病、妇人杂病等),使用时间跨度长(四五日、五六日、七八日、十日以去、十余日、十三日不等),临床指征多.张仲景"勤求古训"、自述撰用《素问》《九卷》《八十一难》《胎胪要录》
并评脉辨证."博采众方",颇多方中,均载有柴胡之广用.
小柴胡汤证,在伤寒六经辨证属少阳.其病机为半表半里,寒热虚实夹杂.在三阳表证的病机变化中,它可以外达出表,亦可内陷入里.所以,它的两组主证,一为往来寒热,代表病在半表的病机反应;一为口苦、咽干、目眩(实即包括胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证),代表病在半里的病机反应.
临床上小柴胡汤有显着的解热、抗炎、保肝作用,曾治病毒性感冒,刘某,男,36岁.因患病毒性感冒进行肌内注射、静脉输液、口服西药治疗5天,汗出热不退,体温38.9℃,血象正常,中性不高.转中医门诊.症见恶寒欲衣被,身痛酸软,口不渴.舌苔薄而白腻,脉浮弦数.方用小柴胡汤加味:柴胡10克,党参15克,黄芩、防风各10克,葛根15克,炙甘草5克,生姜3片,大枣3枚.水煎,每日1剂,分2次温服.服第1剂后,体温下降至38.3℃,身体舒适,食纳增,仅服3剂痊愈.
又治重感冒.患者,女性,65岁.因感冒发热恶寒住院,人院后,用西药消炎抗感染,又用中药解表、清热,病延六七日不解.恶寒发热,身痛不休,无汗或微汗热不退,遂邀会诊.检查见其体温37.5~38.9℃,不欲饮食,口淡乏味.
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脉虚浮数,舌薄白润.方用柴胡、桂枝各10克,党参15克,法半夏、黄芩各10克,炙甘草5克,生姜3片,大枣3枚.
【顾兆农小柴胡汤的配方组成】服1剂微汗出,热退,精神好,食纳增,头不痛.再剂一切恢复正常,后予补中益气汤3剂,临床治愈.
本方是柴胡桂枝各半汤,治虚人外感,可与补中益气汤媲美,前者偏表里不和;而后者偏气虚兼表.柴胡桂枝各半汤,既具备小柴胡汤的调和表里等功能,又具备桂枝汤调和营卫的功能,合二方为一方,可以通治老年经常感冒,身痛不已,若再以本方合"老年体虚外感第一方"玉屏风散,则有病可治,无病可防,确属保健良方.此外,柴胡桂枝各半汤还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动.在南方春雨连绵之日,身体素质较差而兼有风湿者,用柴胡桂枝汤,功效尤着.若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比,彼则一味攻邪,耗伤正气,此则攻补兼施,发中有收,功效殊不相同矣.
【解读赏析】小柴胡汤乃仲景《伤寒论》中的一首名方,千百年间为炎黄子孙之健康贡献殊多.此方构成简洁,用药平淡无奇,颇有貌不惊人之嫌.然在《伤寒论》三百九十七法,一百一十三方之中,唯有小柴胡汤最为出奇制胜之方.
无论组方之善,效验之宏,应用之广,其余诸方未有可与伦比者.小柴胡汤由柴胡、人参、甘草、半夏、黄芩、生姜、大枣等7味药物组成,均是普通常用之品.药虽至简,而全方之功能,深切于少阳病机.方中参、草、大枣,益气扶胃,加半夏、生姜和胃降逆,合之使阳明充实、气机畅达,即可扶正以达邪,更可使少阳半表半里之邪不易传里.亦即《金匮要略》"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"之意.又如柴胡合黄芩以解少阳之邪;柴胡疏少阳之表,黄芩清少阳之里.
使内外俱解、表里咸宁.
少阳病既是寒邪袭入半表半里之间,治法首当达邪外出,柴胡无疑为少阳病和解达邪之主药,是必不可少者,而尚不能独擅其功.盖是时邪在少阳,渐已化热,加之肝胆内寄相火,其热更甚.此时少阳经中之热往往甚于袭入之邪,斯时若非黄芩之力,则不足以除少阳之热,热若不除,何和解之云哉!柴胡、黄芩两药同为小柴胡汤之主眼.方虽名曰"小柴胡汤",而当少阳邪重热盛之时,无柴胡则不能达其邪,舍黄芩则不能解其热.黄芩与柴胡相须而用,相得益彰,此乃小柴胡汤之真谛也.或曰:仲景书中有去黄芩加芍药例及去黄芩加茯苓例,何得谓黄芩亦为此方之主眼?须知前者一因于腹痛,虑黄芩可致脾阳之不振;一因于水气,恐其得寒则凝.既有阳衰、水寒,则少阳之热自挫,已不必再投黄芩以解其热,反虑黄芩之苦寒以妨其病.是病机转而药随之,此乃小柴胡汤之变法,而非正鹄也.据于上理,虽《伤寒论》
原方中柴胡之用量,为他药之2倍.盖小柴胡汤一方,除上述柴胡、胡芩之功用外,亦不能忽视人参、甘草扶元,生姜、大枣辅佐之力,生姜、大枣为药食兼用之品,常不为人所重,而须知生姜之用有三:一者合大枣健胃而致津液,二者助柴胡以散袭入之寒邪,三者合半夏和胃降逆.柯韵伯曰:小柴胡汤"为少阳枢机之剂,和解表里之总方."(不仅善治少阳经证,以解半表半里之邪,且善治太阳表证,以祛在表之邪.)本方既为少阳病之主方,理当出于少阳病篇,而《伤寒论》
中却出在太阳中篇,可见本方原可治太阳病,为太阳与少阳统治之方.
古人云:若无虚,风寒小能独伤人.外邪之入,必因卫
气不足,肌表失于固密,所以体虚之人(包括老年人在内)更易感冒,而小柴胡汤却为虚人及老年人感受风寒最为对的方剂.或曰:人体之虚有阴、阳、气、血之别,当于解表药中,或辅益气,或辅养血,或助阳,或滋阴,分别施治,何以竟用小柴胡汤一方统治?对此刘渡舟先生曾经解释曰:因虚人感冒之病因病机,与仲景所揭出的病因病机理无二致,此皆不任发汗,故可用小柴胡汤统治之方中参草枣补益中焦脾土,令谷气充沛,以为胜邪之本,合柴芩夏姜,从少阳之枢,以达太阳之气,逐在外之邪,此为扶正祛邪之妙用也."此外,小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候.如《济阴纲目》曰:"小柴胡汤治瘟疫、内虚发热,胸胁痞闷,及在半表半里,非汗非下之证."《得效方》谓:"小柴胡汤治挟岚嶂溪源蒸毒之气."《苏沈良方》则曰:"此药极解暑毒."类此之论述,诸书散见极多.是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒之圣剂,亦是其他外感热病之良方.
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