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中药的不良反应及处理要点

中药以植物类为主,引起中毒亦以植物类最多,某些植物类食物亦可发生中毒 。以下简要介绍含毒植物的有毒物质及中毒的主要临床表现1以供参考 。

(一)植物类中药的有毒物质
1.含生物碱类毒性的植物,如曼陀罗、天仙子乌头类、钩吻、马钱子等 。生物碱具有强烈的药理作用 。其中毒潜伏期一般较短,通常多在服食后2~3小时内发病 。毒物大多数侵害中枢神经系统及植物神经系统,因而中毒的临床表现多与中枢神经系统及植物神经系统的功能紊乱有关 。
2.含毒甙类植物,可分氰甙类、酚甙类和强心类三种 。
(1)含氰甙类:如苦杏仁、木薯、枇杷仁、仁等 。含氰甙类植物中毒的机制,是由于它遇水时,经本身所含的酶的作用,分解为醣及氢氰酸等物质,当氢氰酸被吸收以后,其氰酸离子即与细胞色素氧化酶的铁结合,从而破坏细胞色素氧化酶的作用使组织呼吸不能正常进行,机体陷于窒息状态 。此外,氢氰酸本身还可损害延脑的呼吸中枢及血管运动中枢 。含氰甙类植物中毒的潜伏期较其他毒甙类或毒性蛋白类植物中毒为短 。中毒临床表现,除胃肠道症状外,主要为组织缺氧的症状,如呼吸困难、紫绀、心悸、晕、头痛、昏迷、抽搐等严重者往往可因窒息及呼吸中枢麻痹而致死亡 。如超过半小时以上不死,则预后多属良好 。
(2)含酚甙类:如棉子中毒 。棉子油酚是一种含酚毒甙,为细胞原浆毒 。其发病常以劳动力下降开始,直至软瘫 。有多渴、多饮、多尿现象,可致误诊为糖尿病 。可经肾失钾而导致低血钾症 。
(3)含强心甙类:如夹竹桃、万年青中毒与洋地黄中毒相同 。
3.含毒性蛋白类植物,如蓖麻子、苍耳子等 。这类毒物往往是一种细胞原浆毒,易损害肝、肾等实质细胞发生混浊、肿胀、出血及坏死等 。中毒的潜伏期一般较长,为1~3天中毒的临床表现除胃肠道症状及全身一般性毒性反应外,主要表现为肝、肾实质器官功能不全的征象及出血现象 。预后一般比较严重 。
4.含亚硝酸盐类植物,如小白菜、青菜菠菜、韭菜等,含有丰富的硝酸盐,当其转变为亚硝酸盐后,可以发生中毒 。由硝酸盐转变为亚硝酸盐有两种情况:①当蔬菜腐烂或熟蔬菜存放时间过久,在细菌的作用下,可使硝酸盐还原成亚硝酸盐;期腌渍的青菜类,含有较高量的亚硝酸盐,也可引起中毒 。久腌的青莱类硝酸盐与亚硝酸盐皆消失,故较为安全 。②在机体抵抗力减弱、胃肠功能不健全或胃酸过少的情况下,肠内硝酸盐还原菌过度繁殖,进食多量含硝酸盐的蔬菜后,可因细菌的作用而产生大量亚硝酸盐当大量的亚硝酸盐被吸收以后即会引起急性中毒而发生肠源性青紫症 。与维生素C不足也有关系 。
亚硝酸盐是一种氧化剂,进入血中后发生氧化作用使血液中原来供给氧气的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,后者与氧牢固结合而不易脱离,因而失去输送氧气的能力,引起组织缺氧 。
本病潜伏期1~3小时,长者可达20小时中毒表现主要为紫绀、头晕、头痛、心跳加快、嗜睡或烦躁不安、呼吸急促等,亦可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热,或肢端发凉等 。严重者可致昏迷、惊厥以致死亡 。若抢救及时,症状很快可以消失 。美蓝为本病的有效解毒剂,中毒轻者口服或保留灌肠重者肌肉或静脉注射剂量为成人用1%美蓝溶液10~20毫升,儿童1~5岁用2~3毫升,6~10岁用4~5毫升,11岁以上用10毫升 。
5.其他毒植物中毒 。白果中毒的毒性成分尚未完全了解 。中毒的主要表现为胃肠道及中枢神经症状 。发芽马铃薯引起中毒的真正原因尚不十分清楚,临床表现为胃肠道及神经系统症状,亦可发生肠源性青紫症 。毒蕈中毒因的种类不同而异桐子中毒的毒性物质为桐子酸,可引起急性胃肠炎症状,亦可引起肾炎 。
了解以上这些基本情况,对临床处理中毒病人会有所帮助 。
(二)中药不良反应的处理要点
1.任何中药出现不良反应,都必须立即停药,并禁食大部分中药系经口服用,可进行洗胃、灌肠以排除毒物 。但对消化道粘膜有腐蚀作用的中药中毒,不可洗胃 。应予洗胃的,进行得越早、越彻底越好 。可一次口服温开水(30~37℃)300~500毫升,反复冲洗,累计量为5000~10000毫升,催吐或用注射器抽吸洗胃要注意出人量相当,以免发生不良后果 。近年应用电动抢救洗胃机,洗胃迅速而彻底 。
但应严格遵守操作规程,特别是正、负压力不可太大,以免损伤胃粘膜 。有严重心肺功能不全者则属洗胃禁忌症,年老体弱有慢性疾病者不宜用洗胃机洗胃 。
2.在救治口服药物中毒时,活性炭的应用比较重要 。活性炭能迅速吸附大量药物,以前认为口服活性炭只能吸附胃肠道中未被吸收的药物毒性,近来的研究证明,已吸收入血液内的药物也能渗胃肠中,而活性炭吸附药物则可加快药物由血液返渗人胃肠,以使血液中药物浓度逐渐下降 。临床还证明单用活性炭救治急性药物中毒的效果不如活性炭与泻剂合用,因活性炭对药物的吸附并非不可逆,被吸附的药物可能脱吸附而在肠内重新被吸收入血,因此有必要同时应用泻剂,使已吸附了药物的活性炭在适当时间内由肠道排出活性炭急救中毒的常用剂量成人一次为30~50克,儿童一次为30克 。一般适当剂量泻剂不会诱发体内电解质失衡活性炭用量不宜过大 。
3.急性药物中毒的早期,如有呼吸、循环衰竭表现者,必须及早供氧 。
4.各类植物药中毒,均可先以甘草、绿豆煎汤饮之 。民间有万能解毒药之誉 。
5.生物碱类中毒,可先用浓茶饮之,以使生物碱沉淀,减少胃肠道吸收 。
6.鸡蛋清能与重金属和生物碱类毒物形成不溶性物质,可使之不易吸收,还能保护胃肠道粘膜 。
以上只是供猝然中毒时应急之用 。中毒病人仍需急送医疗单位,根据不同中毒情况进行救治 。
中药品类繁多,其所引起的不良反应轻重不一,且因药因人而异,但急性中毒的处理有一定原则,即:
1.终止毒物进入机体;
2.排除体内未被吸收的毒物;
3.促使已吸收入体内的毒物的排泄;
4.解毒剂的应用;
5.对症处理 。
【中药的不良反应及处理要点】具体的防治措施在各论中分类论述,实例中有些治疗方法更值得参酌应用 。

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