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程钟龄半夏白术天麻汤的作用功效

【来源】《医学心悟》卷三 。
【配方组成】半夏一钱五分白术天麻陈皮茯苓各一钱甘草炙五分生姜2片大枣3个蔓荆子一钱
【用法】水煎服 。
【作用与功效】燥湿化痰 ， 平肝息风 。
【主治适应症】痰饮上逆 ， 痰厥头痛者 ， 胸膈多痰 ， 动则眩晕 ， 恶心呕吐 。
【方解】本证属于风痰上扰证 ， 故用半夏燥湿化痰 ， 降逆止呕 ， 天麻平肝息风 ， 而止头眩 ， 两者合用 ， 为治疗风痰眩晕的要药；臣以白术健脾燥湿；佐以茯苓健脾渗湿 ， 橘红理气化痰；甘草调中和药 ， 煎加姜枣以调和脾胃 ， 诸药合用 ， 共起燥湿化痰 ， 平肝息风之效 。
【临床应用与医案精选】
(一)高血压病
某某 ， 男 ， 26岁 。初诊日期：2011年2月8日 。病人头痛头晕反复发作 ， 每于饮酒、劳累、熬夜之后加重 ， 但患者一直未加重视 ， 刻下症见：体形肥胖 ， 肤色偏黑 ， 体质量100kg左右 ， 目内眦鲜红 ， 晨起口苦 ， 口干 ， 刷牙恶心 ， 饮食、睡眠尚可 ， 二便正常 ， 下肢酸 ， 按之略有凹陷 ， 舌质偏红 ， 舌苔薄白 ，  脉弦滑 。血压：156/100mmHg 。西医诊断：高血压病； 中医诊断：眩晕、头痛；辨证：肝火、胃火夹痰饮上扰清窍 ， 兼见湿热下注 。治法：平肝降火 ， 祛痰化饮 ， 清热燥湿 。拟半夏白术天麻汤合二妙散加减 ， 处方：制半夏10g ， 炒苍术15g ， 天麻20g ， 陈皮10g ， 茯苓30g ， 生甘草6g ， 生石膏30g ， 黄柏10g ， 川芎20g ， 菊花30g ， 生姜3厚片 ， 红枣(切开)5枚 。5剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 。嘱咐病人查血生化全项 ， 低盐饮食 ， 注意休息 ， 适当运动 ， 暂时不用西药口服降压 。二诊(2011年2月14日)：患者告知血生化中血脂均接近正常值的高限 ， 5剂药后头痛头晕消失 ， 下肢酸、水肿、口干口苦等均减轻 ，  血压130/86mmHg 。嘱咐患者处方不变 ，  继续服用15剂以巩固疗效 。随访至今 ， 患者血压一直稳定 ， 未服西药 ， 未见不适主诉 。[熊兴江 ， 王阶.论半夏白术天麻汤在高血压病中的运用.中华中医药杂志 ， 2012 ， 27(11)：2862-2864] 。
(二)高血压病、颈椎病
某某 ， 男 ， 46岁 。初诊日期：2010年10月5日 。病人头痛头晕3年 ， 颈项酸痛2年余 。患者3年前因出现剧烈头痛头晕发现血压偏高 ， 最高达166/110mmHg ，  多次调整西药降压方案 ，  现在在服非洛地平缓释片(波依定) 、马来酸依那普利(依苏)降压 ， 规律服药 ， 但血压控制不理想 ， 血压波动明显；2年前因颈项酸痛于医院就诊 ， 经摄片等检查 ， 诊断“颈椎病” 。刻下症见：形体肥胖壮实 ， 肤色偏黄 ， 头晕头沉 ， 劳累、饮酒后加重 ， 颈项酸痛 ， 受凉后尤为明显 ， 无口干口苦 ， 胃纳可 ， 睡眠好 ， 下肢酸沉较明显 ， 容易小腿抽筋 ， 按之凹陷明显 ， 大便稀溏 ， 每日一行 ， 舌质淡红 ， 苔腻 ， 根部明显 ， 脉沉 ， 重按方得 。西医诊断：高血压病；中医诊断：眩晕、头痛、项强痛；辨证：肝火夹痰饮上扰清窍 ， 兼见水湿下注 。治法：平肝降火 ， 祛痰利湿 。拟半夏白术天麻汤加减 ， 处方：半夏15g ， 天麻20g ， 陈皮10g ， 川、怀牛膝各30g ， 炒白术30g ， 茯苓30g ， 生甘草6g ， 葛根30g ， 生姜3片 ， 大枣(切开)
5枚 。5剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 。嘱咐病人降压西药正常服用 ， 适当运动 。二诊(2010年10月12日)：病人服药5剂后头痛头晕未作 ， 颈项强痛消失 ， 下肢水肿减轻 ， 嘱咐病人原方药味不变 ， 再服15剂 。半年后病人告知断续服用汤药30余剂 ，  血压基本正常 ，  当日血压130/80mmHg ，  小腿抽筋消失 ，  复因小腿和脚面水肿 ， 下肢沉重 ， 夜汗多 ， 晨起腰酸 ， 前来索方 ， 笔者改拟天麻钩藤地黄汤继续治疗 。[熊兴江 ， 王阶.论半夏白术天麻汤在高血压病中的运用.中华中医药杂志 ， 2012 ， 27(11)：2862-2864] 。
(三)高血压肾病
王某 ， 女 ， 34岁 ， 2011年11月24日初诊 。既往高血压病史2年 ， 血压最高达170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)  ，  间断不规则服用降压药 ，  平日未监测血压 。近日感觉腰酸痛 ， 腿肿 ， 遂来我院就诊 。门诊查尿常规示：尿蛋白(+++)、尿潜血(++) ， 24小时尿蛋白定量为1.58g ， 肾功能在正常范围 ，  血压150/90mmHg 。患者症见头晕 ，  头沉 ，  有时头痛 ，  腰酸痛 ，  胸闷 ， 时恶心呕吐 ， 心烦 ， 纳呆 ， 夜寐差 ， 双下肢水肿(++) ， 眼肿 ， 舌胖苔腻 ， 脉弦滑 。张宗礼教授认为此为痰湿阻滞 ， 脾虚水停 。治宜健脾固肾、利尿消肿为主 。方用半夏白术天麻汤合防己黄芪汤加减 。方药：半夏30g ， 白术30g ， 天麻20g ， 生黄芪30g ， 防己20g ， 芡实20g ， 荔枝核20g ， 茯苓皮20g ， 大腹皮20g ， 桑白皮20g ， 萹蓄20g ， 石韦20g 。药进7剂后 ， 头晕、水肿明显减轻 。24小时尿蛋白定量减为1.08g 。用上方加减再服2个月 ， 症状基本消失 ， 尿蛋白转阴 ， 至今未复发 。[张英杰 ， 张宗礼.半夏白术天麻汤加减治疗高血压肾病经验2则.河南中医 ， 2013 ， 33(9)：1565] 。
按方中生黄芪、白术健脾祛湿 ， 防己利尿消肿 ， 三者均有明显的降压作用 。防己、黄芪二药合用益气利水相得益彰 ， 芡实、荔枝核固肾强壮腰膝 ， 茯苓皮、大腹皮、桑白皮行气利水 ， 萹蓄、石韦利尿消肿 ， 全方共奏补肾健脾 ， 利尿消肿之功药进7剂后 ， 头晕、水肿明显减轻 ， 24小时尿蛋白定量减为1.08g ， 用上方加减再服2个月 ， 症状基本消失 ， 尿蛋白转阴 ， 至今未复发 。
(四)中风不语
男性 ， 68岁 ， 退休干部 ， 2009年11月16日来院就诊 ， 病人平素身体健康 ， 近十天来出现头晕 ， 四肢乏力 ， 昨晚十点钟 ， 临睡前 ， 突然发现语言謇涩 ， 舌强不语 ， 口眼歪斜 ， 口角流涎 ， 伴左上肢乏力 ， 行走不便 ， 症见形体肥胖 ， 神识清楚 ， 右侧口角向下歪斜 ， 舌暗苔黄腻脉弦滑 ， 证属肝郁脾虚 ， 虚风挟痰 ， 壅塞经络 ， 治以半夏白术天麻汤加减 。处方：半夏、白术、陈皮、麦芽、神曲各10g ， 天麻、钩藤各15g ， 黄芪、茯苓各10g ， 川芎、丹参各12g ， 甘草6g ， 每天一剂 ， 水煎服 ， 同时配合针刺迎香 ， 地仓 ， 颊车 ， 曲池 ， 内关 ， 合谷诸穴 ， 每日一次 ， 每次15分钟 ， 5天后语言明显清晰流利 ， 五官端正 ， 左手肌力增加 ， 二诊见舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉弦 ， 仍守原方加黄芩、黄芪各10g ， 又服药15天 ， 诸症消失 ， 谈吐自如四肢活动正常 。[张世峰.半夏白术天麻汤的应用.中国医药指南 ， 2013 ， 11(10)：664-665] 。
按脾喜燥而恶湿 ， 患者平素多食肥甘厚味 ， 损伤脾胃 ， 聚湿生痰 ， 再加肝肾亏损 ， 精血不足 ， 络脉空虚 ， 虚风挟痰 ， 壅塞经络 ， 故出现中风不语 ， 口角歪斜 ， 肢麻乏力 ， 方中半夏燥湿化痰而降逆 ， 天麻、勾藤活血祛风而除眩 ， 陈皮、白术、茯苓健脾化湿而降痰 ， 黄芪、甘草补中气 ， 麦芽、神曲消食助胃 ， 黄芩、黄柏能清热化湿 ， 除心肾之热 ， 川芎、丹参清肝疏肝而又有活血通络之效 。诸药合用 ， 共奏疏肝健脾 ， 祛风化痰 ， 活血通络之效 。
(五)神经性耳鸣
女性 ， 36岁 ， 系纺织厂工人 ， 症见耳鸣如蝉 ， 眩晕 。每逢夜班及劳累后加重 ， 甚则呕吐 ， 经西医检查为神经性耳鸣 ， 曾服西比灵 ， 维生素B ，  ， 维生素B 。等 ， 效果不佳 ， 邀余诊治 ， 见其神疲气短乏力懒言 ， 恶心呕吐 ， 舌淡苔白腻 ， 脉弦滑 ， 证属脾肾阳虚 ， 痰浊上扰 ， 方用：半夏白术天麻汤加减 ， 药用半夏10g ， 陈皮15g ， 神曲15g ， 麦芽15g ， 天麻15g ， 枸杞15g ， 菊花12g ， 钩藤15g ， 石决明15g ， 沙苑子15g ， 甘草6g ， 五剂水煎服 ， 服上药后 ， 耳鸣
减 ， 眩晕止 ， 守上方续服五剂 ， 诸症好转 。[张世峰.半夏白术天麻汤的应用.中国医药指南2013 ， 11(10)：664-665] 。
按患者久居噪音干扰之地 ， 精神紧张 ， 再加上夜班较多 ， 而导致脾肾两虚 ， 痰浊上扰清空 ， 故见诸症 ， 方用半夏、陈皮、神曲、麦芽健脾和胃化痰 ， 天麻、钩藤、石决明平肝潜阳 ， 枸杞、沙苑子补肾填精 ， 诸药合用共奏健脾、化痰、益肾填精之功 ， 故治之 。
【临床应用】
(一)脑梗死急性期
总有效率97.43% 。药物：半夏10g ， 白术10g ， 天麻10g ， 丹参15g ， 地龙12g ， 陈皮10g ， 枳实10g ， 僵蚕10g ， 甘草5g 。病人属气虚血瘀型加黄芪30g ， 红花5g ， 川芎10g；属痰热腑实证 ， 加胆南星10g；属风痰阻络型加石决明30g ， 菊花12g ， 钩藤12g 。1剂/天 ， 煎水400ml ， 分2次口服 ， 7天为1个疗程 ， 共2个疗程 。[陈永炎.半夏白术天麻汤加减联合西药治疗脑梗死急性期临床疗效观察.中医临床研究 ， 2013 ， 5(12)：11-12] 。
(二)原发性高血压
总有效率89.13% 。药物：半夏9g、天麻6g、茯苓6g、陈皮6g、白术15g、甘草5g、当归10g、白芍10g、荷叶15g、泽泻15g 。日1剂水煎300m1早晚分服 。[赵彦霞.半夏白术天麻汤加减治疗原发性高血压的疗效研究.北方药学 ， 2013 ， 10(8)：52] 。
(三)后循环缺血性眩晕
总有效率91.7% 。药物：半夏9g ， 白术12g ， 天麻9g ， 茯苓12g ， 陈皮9g ， 川芎9g ， 丹参15g ， 葛根15g ， 黄芪15g 。若脘腹痞满者加厚朴10g；恶心呕吐甚者加竹茹12g ， 旋覆花10g；耳鸣、耳聋者加磁石30g；肝热者加黄芩10g ， 龙胆草12g；饮食不化者加生山楂15g ， 炒麦芽、炒谷芽各15g ， 鸡内金20g；目赤有热者加菊花12g 。每日1剂 ， 分2次温服 。对呕吐频繁者可采取多次、少量服用的方法 。[葛青 ， 陈怀珍 ， 徐国存 ， 等.半夏白术天麻汤联合前列地尔治疗后循环缺血性眩晕疗效观察.中医药临床杂志 ， 2013 ， 25(3)：
211-212] 。
(四)椎基底动脉供血不足
总有效率96.7% 。药物：炙半夏10g ， 白术15g ， 茯苓20g ， 天麻、橘红各10g 。加味：若眩晕较甚 ， 呕吐频作 ， 则加代赭石30g ， 旋覆花15g ， 胆南星、竹茹各10g；若脘闷不食加焦三仙(焦山楂、焦麦芽、焦神曲)、砂仁各10g；若兼耳鸣重听 ， 则加石菖蒲、远志各12g 。每天1剂 ， 水煎服 。[罗琦.半夏白术天麻汤加味治疗椎基底动脉供血不足30例.中医药临床杂志 ， 2013 ， 25(4)：327-328] 。
(五)椎动脉型颈椎病
总有效率为88.46% 。药物：半夏15g ， 白术、天麻、陈皮、茯苓、炙甘草各10g ， 生姜2片 ， 大枣3枚 。若眩晕较甚者加胆南星加强化痰息风之功；头痛较甚者加蔓荆子或白蒺藜以祛风止痛；呕吐较甚者加代赭石或旋覆花以镇逆止呕；伴气虚者加党参、生黄芪以益气 。两组均以7天为1疗程 ， 共治疗2个疗程 。同时两组治疗期间均嘱病人低枕卧位 ， 多休息 ， 避免体力劳动 ， 使用颈托 ， 清淡饮食 ， 忌过度思虑 。[范大鹏 ， 孙波.半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病78例.湖南中医杂志 ， 2013 ， 29(2)：64] 。
(六)H型高血压病
总有效率96.67% 。药物：天麻、姜半夏、葛根各10g ， 白术、茯苓各15g ， 泽泻20g ， 陈皮、川芎、甘草各6g ， 山楂12g 。每天1剂 ， 水煎分2次服 ， 每次200ml 。治疗4周 ， 结束后判定疗效 。[庞英华.半夏白术天麻汤加减治疗H型高血压病疗效观察.新中医 ， 2013 ， 45(6)：16-18](七)梅尼埃病
总有效率100%药物：口服倍他司汀6mg ， 每日3次 。半夏白术天麻汤(半夏10g ， 炒白术30g ， 天麻10g ， 茯苓10g ， 甘草6g ， 陈皮10g)少量频服 ， 每日1剂 ， 待患者呕吐好转 ， 改为每日1剂 ， 分2次服 ， 23例6小时症状减轻 ， 6例在12小时内症状减轻；症状消除后 ， 停倍他司汀(一般服用3天) ， 
半夏白术天麻汤每日1剂 ， 服15天 。在治疗期间 ， 所有病人未出现药物的毒副作用及不良反应 ， 所有病例随访1年 。[周道春.半夏白术天麻汤合倍他司汀治疗梅尼埃病29例.中医药临床杂志 ， 2012 ， 24(9)：844] 。
(八)冠心病心绞痛
总有效率95% 。药物：制半夏、炒白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草等 。加生姜3片、大枣7枚 ， 水煎取汁后分早晚2次温服 ， 1剂/天 。连续治疗4周 。[谢奕群.半夏白术天麻汤治疗冠心病心绞痛疗效观察.现代中西医结合杂志 ， 2013 ， 22(8)：867-869] 。
(九)皮层下动脉硬化性脑病
总有效率95% 。药物：半夏10g ， 白术10g ， 陈皮10g ， 茯苓10g ， 菖蒲10g ， 天麻10g ， 白蔻仁(后下)6g ， 葛根10g ， 丹参15g ， 牛膝10g ， 钩藤(后下)12g ， 丝瓜络10g ， 水煎至300ml ， 早晚分服和丹红注射液(20ml入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注 ， 1次/天)治疗 ， 对照组给予吡拉西坦片(东北制药总厂生产 ， 国药准字：H21021775) ， 每次1.6g ， 3次/天 ， 饭后温开水送服 。[霍永生 ， 王菲 ， 李巧兰.半夏白术天麻汤和丹红注射液治疗皮层下动脉硬化性脑病36例.现代中医药 ， 2013 ， 33(4)：16-17] 。
【临证提要】
【程钟龄半夏白术天麻汤的作用功效】本方是治疗风痰上扰证的常用方 。以胸膈多痰 ， 动则眩晕头痛 ， 恶心呕吐 ， 舌淡苔白腻 ， 脉弦滑为证治要点 。临床常用于高血压病、颈椎病、高血压肾病、中风、神经性耳鸣、冠心病心绞痛 。

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