胡毓恒杞菊地黄汤加减/酸枣仁汤合补心汤治疗失眠不寐医案
肖某某 ， 女 ， 30岁 ， 医务人员
初诊：1982年4月10日 。病史及辨证：患者从初中时开始失眠 ， 每晚只能睡两三个小时 ， 如有所虑则通宵不寐 ， 虽寐则梦多纷纭 ， 伴有心烦 ， 有时心悸 ， 头昏头痛 ， 健忘 ， 手足心热 ， 大便结 ， 血压120/70毫米汞柱 。曾经某医院检查诊断“神经衰弱” ， 陆续服中西药效果不佳 ， 目前症状如前 ， 舌质微红 ， 舌苔薄淡黄 ， 津少 ， 脉细 。病属心肝肾阴虚 ， 心肝火扰 ， 阳不交阴 。
治则与方药：治拟补肝养肾、宁心安神 。杞菊地黄汤加减 。
处方：生地15g ， 枣仁10g ， 淮山药15g ， 山茱萸10g ， 茯苓10g ， 丹皮10g ， 五味子5g ， 枸杞15g ， 泽泻8g ， 菊花6g 。每日一剂 ， 水煎服 。
复诊：1982年4月26日 。服药后睡眠好转 ， 头昏痛减轻 ， 精神稍振 ， 近日微咳吐少量痰 ， 大便转软 ， 舌苔较前转润 ， 脉细 。病属阴虚有热 ， 改用清热养阴、养血安神法 。酸枣仁汤合天王补心丹意加减 。
处方：当归10g ， 生地15g ， 枣仁10g ， 柏仁10g ， 知母10g ， 党参15g ， 炙甘草5g ， 茯苓10g ， 五味子4g ， 珍珠母30g ， 首乌藤15g ， 尖贝8g 。每日一剂 。
三诊：1982年5月4日 。服药后睡眠很好 ， 每晚可睡六七个小时 ， 梦减少 ， 心悸心烦未出现 ， 精神转佳 ， 咳嗽已止 。舌干转润 ， 苔薄 ， 脉细 。方有显效 ， 仍守原方加减 。
处方：当归10g ， 生地15g ， 枣仁10g ， 知母10g ， 川芎6g ， 茯苓10g ， 炙甘草5g ， 五味子4g ， 党参15g ， 枸杞15g ， 首乌藤15g 。
上方共服四剂 ， 巩固疗效 。随访获悉 ， 患者诸症基本已愈 。
【按】患者不寐十余年 ， 伴有心烦心悸 ， 头昏痛 ， 健忘 ， 多梦 ， 手足心热等症 ， 此属心肝肾阴虚所致 。阴虚则阳旺 ， 肝阳上升故头昏痛；心火内扰故心烦失眠；肝阴不足 ， 肝魂不守 ， 故夜梦纷纭；水不济火 ， 阳不交阴 ， 故夜不能寐；肾精不足 ， 则呈头昏、健忘；手足心热 ， 脉细等阴虚之证 。初诊治以滋养肝肾 ， 宁心安神 ， 用杞菊地黄汤加味 ， 取得初步疗效；第二诊拟以养血安神、清热滋阴之法 ， 用酸枣仁汤合补心汤加减 ， 药仅数剂 ， 获得显效 ， 故第三诊仍守原方加减 ， 巩固疗效 。
——《精选胡毓恒临床验案》
【胡毓恒杞菊地黄汤加减/酸枣仁汤合补心汤治疗失眠不寐医案】【按语】患者久经不寐 ， 稍虑难眠 ， 考及心烦悸、五心热诸症 ， 另据舌脉 ， 辨为心肝肾阴虚不寐 。治应滋养肝肾、宁心安神 。方用杞菊地黄汤加减 ， 以期肝肾同补 。二诊时症见热象 ， 方用酸枣仁汤合补心汤 ， 既可养血清热安神 ， 又可补养心气 ， 以疗心烦、心悸 。三诊诸症悉减 ， 效不更方 ， 继用疾瘳 。
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