中药当归六黄汤加减治疗顽固自汗案
患者张某、女性 ， 37岁 ， 无职业 ， 家庭妇女 ， 住承德市大佟沟街道23号楼706号 ， 于2007年7月28日就诊(丁亥年丁未月癸亥日)患者经常反复发作性自汗病史10年 ， 经多方治疗及诊治均未明确其病因及诊断 ， 曾经多处医院为其使用“谷维素”、“阿托品”及“六味地黄丸”、“补中益气丸”、“玉屏风口服液”等中成药治疗 ， 多次服中药汤剂及外用洗剂等均无明显效果 ， (具体用药时间、剂量等情况不祥) 。经人介绍今日来我院门诊求治 。
患者自汗10年前因怀孕发生流产 ， 当时并发大出血一次 ， 经某妇产医院救治痊愈 ， 病愈后出现气短 ， 经常反复性自汗出 ， 每发时先有心烦燥热感 ， 继之汗出 ， 遍及周身 ， 头面、手足及前后背为多 ， 汗出如洗 ， 头面汗多时可见滴沥而下 ， 逾时汗止 ， 然又可一日数发 ， 或数日一发 ， 发无规律 ， 但均在白昼及活动时 ， 夜间不发 ， 无盗汗 ， 平素手足心热 ， 口干口渴 ， 多次检查血常规、尿常规、血糖、血脂、血T3、T4、肝功、肾功及心肺等无异常所见 ， 患者无结核、肝炎、甲亢、糖尿病等病史 ， 舌质红少苔 ， 脉沉细 ， 病属中医之自汗 ， 当时辨证考虑为营卫不和 ， 卫表不固 ， 气虚自汗证 ， 治用调和营卫 ， 益气固表 ， 敛汗之法 ， 仿桂枝、玉屏风等方加减用之 ， 处方如下：生白药20克 ， 桂枝9克 ， 黄芪20克 ， 防风10克 ， 白术12克 ， 麻黄根15克 ， 煅龙骨20克 ， 煅牡蛎20克 ， 五味子10克 ， 浮小麦30克 ， 炙甘草10克 ， 引生姜三片 ， 大枣12枚 ， 3剂 。
煎服法：每日1剂 ， 水煎2次合并一处分早晚2次服 ， 忌食辛辣发物 ， 安心静养 。
二诊：服上药3剂后 ， 症状无任何变化 ， 自汗发作依旧 ， 且口干渴更甚 ， 舌质红 ， 苔转薄黄 ， 静心自思 ， 患者10年前失血后出现自汗 ， 当与一般表虚不固或气虚不敛之证不同 ， 实为阴血受伤 ， 内热过盛 ， 熏蒸于外 ， 迫津外溢 ， 腠理开泄 ， 法当滋阴清热 ， 兼以敛汗为法 ， 及改用当归六黄汤去黄芪 ， 加味治之 ， 处方如下：
当归12克 ， 生地黄15克 ， 熟地黄15克 ， 黄连10克 ， 黄芩12克 ， 黄柏12克 ， 生白芍20克 ， 五味子10克 ， 山萸肉10克 ， 麦冬15克 ， 麻黄根15克 ， 煅龙骨30克 ， 煅牡蛎30克 ， 浮小麦30克 ， 炙甘草10克 ， 3剂 。
煎服法：每日1剂 ， 水煎2次合并一处分早晚2次温服 ， 药后调理同前 。
三诊：服上药3剂后 ， 症状明显好转 ， 心烦 ， 五心燥热及口干渴等症状消失 ， 自汗明显减少 ， 即使自汗出 ， 出汗量亦减少 ， 即已收效 ， 守法再用5剂 ， 以巩固疗效 。
四诊：患者症状完全消失 ， 自汗未再发生 ， 患者感激非常 ， 谓十年来第一次觉神清气爽 ， 然药后大便微溏 ， 不宜再用汤药 ， 乃改用中成药口服 ， 调理善后 。
麦味地黄丸 ， 每服1丸 ， 每日2次 ， 白水送下 ， 连服10天 。人参健脾丸 ， 每服1丸 ， 每日2次 ， 白水送下 ， 连服10天 。
以上二药每日合用 ， 10天后停药 ， 诸症消失 ， 效果满意 ， 追访未复发 。
按语：《黄帝内经·素问》经脉别论篇云：“饮食饱甚 ， 汗出于胃 。惊而夺精 ， 汗出于心 ， 持重远行 ， 汗出于肾 。疾走恐惧 ， 汗出于肝 ， 摇体劳苦 ， 汗出于脾 。”此乃论述一般的汗出之因 。对于自汗 ， 金·成无已《伤寒明理论》云：“自汗者 ， 谓不因发散而自然汗出者是也 。”元·朱震亨《丹溪心法》认为：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰 。”明·虞抟《医学正传》云：“大抵自汗宜补阳调卫 ， 盗汗宜补阴降火 。”明·王肯堂《证活准绳》云：“心之所藏 ， 在内者为血 ， 发于外者为汗 ， 汗者乃心之液 。而自汗之证未有不由心肾俱虚而得之 。故阴阳虚必腠理发热自汗 ， 此固阴阳偏胜而致 。又有伤风、中暑、病湿、房室、劳极、历节、肠痛、痰饮、产蓐等证 ， 亦能令人自汗 。”以上论述 ， 大多以自汗为虚 ， 为卫表不固 ， 气虚、阳虚、血虚、湿、痰、劳伤、产后等为立论之依据 ， 唯明·楼英《医学纲目》中提及“自汗多而血涸津脱者 ， 其治法乃东垣正阳汤 ， 用炒黄柏、知母及当归六黄汤之类是也 。”又明·张介宾《景岳全书》中提出“所以自汗盗汗 ， 亦各有阴阳之证 ， 不得谓自汗必属阳虚 ， 盗汗必属阴虚也 。然则阴阳有异 ， 何以解之?曰：但察其有火无火 ， 则或阴或阳 ， 自可见矣 。盖火胜而汗出者 ， 以火烁阴 ， 阴虚可知也 。无火而汗出者 ， 以表气不固 ， 阳虚可知也 。知斯二者 ， 则汗出之要无余义 ， 而治之之法 ， 亦可得其纲领矣 。”非常明确地提出无论自汗盗汗 ， 不可偏执一面之词 ， 临床需辨证而治之 。
【中药当归六黄汤加减治疗顽固自汗案】本例患者乃青年女性 ， 患自汗一证已10年之久 ， 初起治疗 ， 首诊认为自汗多虚 ， 虑其营卫失和 ， 卫表不固 ， 气虚不摄所致而用芍桂、玉屏风散加敛汗之品 ， 服药3剂罔效 ， 始知辨治有误 ， 结合10年前流产失血 ， 阴血先伤于内 ， 结合其心烦、手足心热、口干渴等症状 ， 乃内热过盛之象 ， 法当养阴血 ， 清内热为正治之法 ， 佐以敛汗之品 ， 故用当归六黄汤加减 ， 以当归、二地、白芍、麦冬、山萸、五味养阴血也 ， 以黄连、黄柏、黄芩苦寒清内热也 ， 以浮小麦、麻黄根、煅龙牡、炙草以敛汗也 ， 3剂即效 ， 又5剂而汗止 ， 乃得意于辨证准确 ， 药证相符 ， 而能毕其功于一役也 ， 因阴柔加苦寒之品 ， 虽能中病 ， 亦伤脾胃 ， 而见大便转溏 ， 为巩固疗效 ， 改用麦味地黄丸合人参健脾丸成药口服 ， 停用汤药 ， 意在调理脾肾以善其后也 ， 又用10天后得以痊愈 ， 足见明代楼英之论、景岳之说 ， 诚信而不谬也 ， 得验于今世 ， 亦可昭后人也 。
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