胡毓恒黄连阿胶汤/酸枣仁汤/逍遥散治疗失眠不寐医案
胡某 ， 女 ， 51岁 ， 干部
初诊：1982年7月21日 。病史及辨证：患者头昏、失眠多次反复发作十余年 ， 近年来病情加剧 ， 伴焦虑不安 ， 性情急躁 ， 上腹痞胀 ， 嗳气 ， 矢气频作 ， 食欲不振 ， 口干口苦 ， 曾在某医院多次检查诊断为：①神经官能症；②围绝经(更年)期综合征；③慢性胃炎 。曾在某医院服用多赛平、地西泮、利眠灵等镇静安眠药 ， 疗效不满意 。又用过胰岛素治疗 ， 每日注射16单位 ， 后递增到45单位 ， 睡眠好转 ， 每晚可睡四五个小时 ， 食纳增加 ， 每日300~350g(6~7两)但停药后病如故 。曾就诊中医 ， 服过归脾汤加减亦效差 ， 今来求治 。现症同前 ， 舌红 ， 苔薄黄糙 ， 脉弦细 。实验室检查均无异常 ， 血压124/80毫米汞柱 。综上分析 ， 此系肝肾阴虚 ， 肝郁失疏 ， 阴虚内热 ， 虚火内炎 。
治则与方药：治予清热育阴 ， 养血安神 ， 疏肝达木法 。方用黄连阿胶汤(《伤寒论》)、酸枣仁汤《金匮要略》)、逍遥散《太平惠民和剂局方》)化裁 。
处方：黄连6g ， 黄芩8g ， 当归10g ， 酸枣仁12g ， 知母10g ， 白芍10g ， 阿胶12g ， 柴胡10g ， 川芎6g ， 茯苓15g ， 麦芽15g ， 甘草5g ， 首乌藤15g 。每日一剂 ， 水煎服 。
复诊：药进数剂有效 ， 乃停用西药 。但夜睡前服1粒地西泮 ， 中药原方继服 。在后段随症加过桑寄生、细辛 ， 缺过阿胶 ， 余未更方 ， 共服三十剂 ， 诸症基本消失 ， 心旷神怡 。体力倍增 ， 随访两年 ， 仍坚持上班 。
【按】患者年逾五旬 ， 肝肾阴虚 ， 阴虚生内热 ， 久病情志不畅 ， 肝气郁结 ， 郁而化热 ， 故症见心烦失眠 ， 焦虑不安 ， 口干口苦 ， 头昏头痛 ， 上腹饱胀 。用黄连阿胶汤育阴清热；用酸枣仁汤养血安神；仿逍遥散意疏肝解郁 ， 三方合用 ， 竟奏佳效 。
-《精选胡毓恒临床验案》
【胡毓恒黄连阿胶汤/酸枣仁汤/逍遥散治疗失眠不寐医案】【按语】患者肝肾已亏之体 ， 久复不愈 ， 又兼木郁气滞之症 ， 更复难平 。舌脉诸症合参 ， 均为阴虚有热之象 ， 治应清热益阴 ， 养血安神 ， 并重视疏肝解郁 ， 故同时选用黄连阿胶汤、酸枣仁汤、逍遥散 ， 看似选方杂乱无章 ， 实则切其病机各有所主 ， 前后共服月余 ， 诸症消失 。
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