胃造瘘手术多久可以恢复 胃造瘘多久
简介:贾外科副主任医师，国家注册营养师，医学博士，哈佛医学院附属麻省总医院博士后 。擅长:肠梗阻、肠瘘、炎症性肠病、憩室炎、阑尾炎、胆囊炎和急性胰腺炎、腹部外伤、软组织感染等外科急重症的诊断、治疗和营养干预；为患有进食障碍(如口腔、鼻咽和食管恶性肿瘤、脑外伤、中风和渐冻症)的患者提供经皮内窥镜/放射胃造口术和家庭营养治疗；便秘、慢性腹泻、短肠综合征、术后肠粘连、放射性肠炎等慢性肠功能障碍疾病的诊断、治疗和康复；恶性肿瘤的精确营养治疗与家庭营养管理 。
1.什么是经皮内镜胃造口术(PEG)？
俗话说“人是铁，饭是钢，饭是饿 。”吃饭是维持生命的基本需求 。然而，在多种疾病(如肿瘤和吞咽困难)中，许多人失去了口服进食的能力，导致营养不良，甚至恶病质，甚至全身衰竭 。据不完全统计，1/3的恶性肿瘤患者不是死于肿瘤本身，而是死于不能进食 。在这种情况下，医生往往需要通过管道给病人输送营养 。比如鼻饲管用于鼻饲，但这种管有很多缺点，不适合长期需要管饲的患者 。
经皮内镜胃造瘘术(PEG)的出现给长期不能口服进食的患者带来了福音 。PEG是在内镜的引导下，通过皮肤放置胃造口瘘，从而达到给患者营养的目的，同时可以为胃肠道梗阻的患者进行胃肠道减压 。PEG是一种微创技术 。医生在胃镜的帮助下，在患者腹部开一个25px左右的小孔，放入营养管道，可以为患者提供营养 。导尿后，患者可以在家“自行进食”，正常参加各种神的社交活动 。目前已成为欧美、日本等国家不能口服但需要长期营养的患者的首选 。
2.长期放置鼻饲管的弊端？
对于早期患者，传统上使用鼻胃管进行鼻饲，具有放置简单、护理方便等优点 。但对于需要长期鼻饲的患者来说，这种方法有很多缺点:
(1)鼻胃管需要定期更换:由于胃液的长期侵蚀，营养管的材质变形变硬，管腔容易堵塞，需要定期更换，一般半个月到一个月更换一次，对于那些需要回家的患者来说非常不方便；
(2)患者耐受性差:鼻饲管从鼻腔经口咽插入，最终到达胃或空肠 。意识清醒的患者常因鼻饲管的存在而感到鼻咽部和食道不适，甚至出现黏膜糜烂和出血 。此外，随着体位的改变，饲管会在胃内移动，导致恶心呕吐 。
【胃造瘘手术多久可以恢复 胃造瘘多久】(3)吸入性肺炎:食物会沿着胃管回流到肺部，从而导致肺炎 。吸入性肺炎是鼻饲患者最危险的并发症之一，常导致患者病情加重甚至死亡；
(4)营养摄入不足:营养管通常较细，病人的葬属在护理时通常不敢给病人充足的饮食，或不敢吃粘性纤维较多的食物，长此以往会造成营养不良；
(5)影响美观:很多患者康复后期需要到户外活动，而胃管在鼻腔外很长，影响患者的形象和疾病恢复 。
3.经皮内镜胃造瘘术(PEG)的优势是什么？
与传统鼻胃管相比，PEG不会引起鼻咽部不适、乳糜柱、出血、狭窄等症状；可以长期保留；与外科胃造瘘术相比，PEG创伤小，并发症少，术后恢复快，操作简单 。便于术后护理和喂养，可在短时间内明显改善术后患者的营养状况 。PEG显著降低了许多并发症的发生率，如吸入性肺炎 。此外，PEG保持患者的外貌尊严，参与社交活动 。
4.经皮内镜胃造瘘术的适应症和禁忌症是什么？
经皮内镜胃造瘘术(PEG)适用于各种原因引起的营养不良甚至恶病质，但胃肠功能正常的患者 。其适应症包括:
(1)因各种原因导致进食困难的人群，如外伤、食道肿瘤等；(2)需要长期营养支持的口腔、面、咽、喉大手术；(3)神经系统疾病导致吞咽功能长期丧失，无法通过口或鼻进食营养；(4)全身性疾病引起的严重营养不良，需要营养支持但不能耐受手术造口的患者；(5)各种良恶性肿瘤引起的食管穿孔、食管-气管瘘或食管梗阻；(6)长期输液，反复感染；或严重的外胆瘘，需要将胆汁导回胃肠道；
总之，PEG适用于各种需要长期管饲的进食障碍患者，如脑血管意外、脑肿瘤、老年痴呆症、鼻咽癌、头颈部肿瘤、面部肿瘤等 。PEG管还可用于胃肠梗阻患者的胃肠引流和减压 。发生恶性消化道梗阻时，PEG引流可缓解症状，提高生活质量 。但如果出现以下情况，应慎重考虑PEG手术:有大量腹水和腹膜炎者；或食管胃(部分)切除术后，不能从上腹部穿刺胃；肠梗阻患者；患有胃轻瘫或胃流出道梗阻的患者；凝血功能障碍患者；重度门静脉高压综合征患者等 。
5.经皮内镜胃造口术的程序是什么？
PEG的操作并不复杂，在普通病房和局麻下即可，需要操作者有一定的消化内镜基础 。大多数桩采用“牵引法”或“拔出法” 。手术前必须明确患者是否需要PEG，是否有禁忌症 。也需要和家人充分沟通 。手术前患者空腹部6小时以上 。经皮内窥镜胃造口术(PEG)的程序大致如下:
(1)首先取患者左侧卧位，常规胃镜检查，观察待穿刺的胃壁黏膜有无异常为萎软 。
(2)然后，通过充分注入空气，使胃壁和腹壁紧密贴合 。在暗视野下，可以看到腹壁外的内窥镜光源，从而确定穿刺部位 。一般来说，穿刺部位在上腹部剑突的下方或左侧，在体内对应的部位是胃体下部与胃窦交界处的前臂 。。
(3)用记号笔在腹壁上标记穿刺部位，然后指导患者平卧，保持胃镜位置直视穿刺部位胃黏膜，并持续向胃内注气 。
(4)在无菌技术下，局部麻醉腹壁皮肤，水平切开皮肤1cm左右 。钝性分离皮下组织，套管针从腹壁侧穿刺入胃，然后胃镜可看到穿刺针进入，抽出针芯，将导丝从腹壁外侧沿插管送入胃内，胃镜圈套器将导丝从患者口中拉出 。此时，导丝的两端分别位于腹壁外和口腔外 。
(5)口侧导丝捆绑瘘口，腹侧导丝经口腔、食管、胃拉出，仅留瘘口蘑菇头在胃内，紧贴胃壁 。此时PEG基本完成，瘘管两端分别位于胃内和腹壁外，从而成功建立了从体外到胃内的通道！
(6)最后将瘘管固定在腹壁外，记录瘘管留在体内的长度，手术完成 。
6.患者如何自行进食？
可以在放置试管后间歇地喂入PEG 。PEG具有实施容易、耐受性好、生理顺应性好等优点 。应选择新鲜、营养价值高的流质或半流质食物，便于患者消化，避免油腻、过冷、过热、过硬、过干的食物 。每次管饲约2-4小时 。管饲前后，用温水冲洗瘘管，保持管饲材料清洁 。每次喂奶时，应抬高床边，使病人呈半卧位或坐位 。喂奶后，仍应保持这个姿势半小时至一小时，以减少误吸的风险 。每批要注射适量的肠内营养，喂入量不能太大 。管饲时，应严格根据胃排空的情况确定液体的喂入量，以喂入后2小时抽取胃残渣不超过100 ml为好 。通常每次喂250 ml左右 。进料速度不能太快 。进食过多、过快或卧位进食都容易导致胃食管反流 。
出院后，患者可在家中继续使用PEG进行持续肠内营养支持，维持正常的营养状态 。PEG可以起到长期肠内营养的作用 。如果PEG管磨损、断裂或堵塞，应及时更换 。
7.PEG术后可能出现的并发症有哪些？
10 ~ 16%的患者发生至少一种并发症 。次要并发症包括切口感染、瘘管滑脱移位、瘘管漏、瘘管堵塞、切口血肿等 。，其中伤口感染较为常见 。严重并发症包括:出血、误吸、腹膜炎、胃瘘等 。预防感染，无菌操作，遵守操作规程，术后精心护理，可有效避免并发症的发生 。
8.瘘管的日常护理和注意事项？
(1)每天检查造口是否充血肿胀，用碘酒和乙醇消毒造口管周围皮肤，观察造口渗漏情况，及时更换无菌敷料 。
(2)每天用长棉签清理管腔内的杂物，瘘口周围皮肤每天清洗两次 。
(3)观察患者经瘘管喂养后的胃排空 。每次管饲间隔约2-4小时 。每次管饲后，应用干净的温水冲洗瘘管，以保证导管畅通，避免瘘管内残留食物变质而引起感染 。
(4)观察患者腹部体征，注意有无皮肤感染或腹膜炎，观察有无消化道出血 。术后常规静脉注射质子泵抑制剂预防出血 。
9.如何去除瘘管？
瘘管可根据病情保留一年以上 。如果需要拔除，至少要在窦道形成后2周才能拔除导管 。如果直接拔出胃造口管，胃造口管处的伤口可能会扩大，导致胃内容物泄漏和穿孔的风险 。
取出胃造口管的正确方法是在体外对胃造口管进行消毒，然后将其轻轻推入胃中，用胃内圈套器托住胃造口管的头部，然后将胃造口管的外端拉出并靠近腹壁以切断胃造口管，最后将胃造口管被卡住的内端连同内窥镜一起拉出患者体外 。
拔出胃造口瘘后，可用凡士林纱布压迫伤口，纱布可用胶带固定 。胃造瘘术后第一天最好不要吃东西 。第二天开始少量清流饮食，逐渐过渡到正常饮食并逐渐增加食量，以免过早暴饮暴食影响造口愈合 。
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