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脐带脱垂的临床症状 脐带脱垂的应急处理

【脐带脱垂的临床症状 脐带脱垂的应急处理】

脐带脱垂的临床症状
临床表现脐带先露或脱垂，而根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：
1、隐性脐带脱垂不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂；
2、脐带脱垂胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂；
3、显性脐带脱垂（脐带先露）胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口 。
脐带脱垂是一种罕见的并发症，发生率在分娩总数中大约为1‰ 。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡 。
脐带脱垂的应急处理
作为一种并不常见的产科分娩并发症，首先应判断产妇胎膜是否破了，并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩，还是应立即进行剖宫产手术 。
1、胎膜为破，隐性脐带脱垂
胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位（侧卧或仰卧），密切观察胎心率 。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能 。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩 。否则以剖宫产较为安全 。
2、破膜后，脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救 。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理 。
（1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿 。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩 。后两者有困难者，应立即剖宫产 。
（2）宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产 。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出 。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止 。脐带则应消毒后回纳阴道内 。
（3）脐带还纳术：若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术 。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验选用 。
使用方法：产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上 。
注意事项：仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理 。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压 。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明 。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术 。
（4）脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持 。但应迅速采取剖宫产术 。在手术准备期间仍要严密监护 。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术 。
（5）纱布复位法：用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出 。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入 。
脐带脱垂的诊断
1、根据临床表现诊断
（1）胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解 。
（2）胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况 。
2、检查诊断
（1）肛指或阴道检查：如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露 。如脐带脱出于宫颈口之外，脐带脱垂即可确诊 。
（2）根据病情选择血、尿、便常规，生化检查，心电图，B超，多普勒等检查 。临产后进行胎心监护 。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定 。

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