玉屏风散加减治面神经炎医案、配方
面神经炎
面神经炎是一种多发的脑神经病，病因不明，多为病毒感染，或局部神经受凉缺血所致 。虽然少数患者可以自愈，但有些患者却因治疗不及时而致面瘫不能恢复，造成容貌受损，以致影响了生活及工作，给患者带来了极大的痛苦及不便 。
【临床应用】
薛旗用玉屏风散加味结合穴位注射治疗周围性面神经麻痹63例 。治疗方法：玉屏风散加味治疗 。药用：黄芪15g，白术12g，防风9g，柴胡9g，香附9g，丝瓜络9g，当归g水煎服，早晚2次分服 。注射穴位：患侧四白、地仓、承浆、合谷 。注射用药：维生素B12ml（100mg），维生素B121ml（250g），2%普鲁卡因1ml，配成4ml混合液 。治疗结果：63例中，痊愈58例，显效4例，有效1例，总有效率100%，治愈率92% 。
陆磊4等用玉屏风散加味及局部电刺激治疗面神经炎31例 。治疗方法：治疗组用玉屏风散加味 。处方：黄芪、白术、防风、秦艽、白附子、僵蚕各10g，细辛6g 。对照组则根据辨证予以不同的汤剂治疗，疗程同治疗组 。两组患者均根据病情酌情予以B族维生素、尼莫地平、肌苷片口服，静脉滴注辅酶A、胞磷胆碱、病毒唑，自行局部按摩，热敷等 。偏寒者加川乌12g（先煎，桂枝12g；偏热者去细辛，加蝉蜕9g，连翘12g；痰盛者加天麻10g，法半夏12g；病久挟瘀者加川芎12g，地龙15g 。治疗结果：治疗组与对照组的治愈率分别为64.5%和32.0%，有效率分别为90.3%和80.0% 。
李四方用玉屏风散合牵正散治疗面神经炎40例，疗效满意，并与西药治疗组38例进行对照 。治疗组予玉屏风散合牵正散：黄芪180g，白术60g，防风60g，白附子30g，僵蚕30g，全蝎30g 。对照组急性期尽早使用糖皮质激素，口服泼尼松0mg/次，每日3次，连用10天；口服维生素B10mg/次，每日3次；维生素B12100mg，肌内注射，每日1次 。治疗结果：治疗组40例中临床治愈25例，显效8例，好转6例，无效1例，有效率为97.54% 。对照组38例中治愈9例，显效6例，好转8例，无效5例，有效率为86.8% 。两组比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05） 。
时国朝报道运用牵正散合玉屏风散加味治疗面神经炎38例 。
治疗方法：以牵正散合玉屏风散加味 。药用：白附子、白僵蚕、赤芍各15g，蜈蚣2条，川芎18g，白术20g，丹参、党参、黄芪、防风、蒲公英、连翘各30g，甘草6g 。治疗结果：痊愈26例，好转11例，无效1例，总有效率97% 。
【病案举例】
1.王某，男，62岁，1994年2月10日初诊 。1年前曾2次发作面瘫，采用多种疗法，面瘫恢复不彻底 。近1个月右侧面部不适感加重，麻木，僵硬，喝水常从右侧口角漏出，在外院治疗无效后来我科就诊 。检查：右侧面肌功能丧失，右眼闭合不全，眼裂间距0.5cm，结膜充血，不能做皱额、蹙眉动作，右鼻唇沟变浅，口角斜向左侧，鼓腮漏气，伸舌居中灵活，四肢活动正常 。诊断：右侧周围性面神经麻痹 。采用玉屏风散加味结合穴位注射2个疗程，面肌功能大部分恢复，闭眼时眼裂间距仅2mm，口角运动时偏斜减轻 。第3个疗程结束后，面肌功能及面部表情全部恢复正常 。随访18个月未复发 。
按：某些病例在面瘫发生前曾有明确的头面部受寒病史，故祖国医学认为，周围性面神经麻痹是因经络气血亏损，风邪乘虚而入，滞于经络，面部阳明经筋失于濡养，以致肌肉弛缓不收所致本方药物中，黄芪补气升阳，善走肌表；防风祛风柴胡配香附疏肝解郁，升举阳气；当归补血活血；丝瓜络行血通络维生素B1、B12能提供神经组织所需能量并与神经髓鞘的形成有密切关系，可使病变神经组织尽快恢复正常功能；普鲁卡因可减轻注射时的痛感 。两者配合使用，相辅相成，增强疗效 。
2.患者，男，32岁，于1997年3月20日因口角歪斜1天人院 。
患者发病前1天驾驶摩托车外出办事，路上风较大，左侧面部稍麻木，次日起床漱口时发现口角向右歪斜，左侧不能闭合，进食时食物残留在左颊内，且流涎，言语欠清 。入院查体：面色稍苍白，左额纹消失，左眼睑完全不能闭合，左鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，鼓腮时左嘴角漏气，舌质淡，苔薄白，脉浮缓 。脑神经检查未见异常 。诊断：左侧面神经炎 。中医诊断：中风（中经络），证属卫外不固，风寒中络 。治以益气固表、驱风通络，中药以基本方加桂枝，配合局部脉冲电刺激治疗，5天后左侧额纹出现，左眼脸能部分闭合，口角歪斜稍减轻，继续治疗7天后双侧额纹对称，眼睑能完全闭合，口角歪斜消失，鼓腮嘴无漏气而病愈出院 。
按：面神经炎主要表现为患者于晨起时发现口角歪斜，眼睑不能闭合，流泪，流涎，进食时食物残留在患侧面颊内，个别尚有语言不清及感觉患侧面部麻木 。由于发病较急，无意识障碍，因此属中医学“中风（中经络）”范畴 。大部分患者发病前多有受凉，头面部受风吹袭，且多于夜间发病，舌质多淡，苔薄白或厚腻，脉浮缓 。综合其发病诱因、时间及临证表现，此乃表虚外卫不固，风邪入中所致 。因其病之实质为风邪中络，治疗上理应驱风治之 。但正如经书所云：“邪之所凑，其气必虚 。”柯韵伯亦曰“风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无缓期矣 。”均由于患者多为体表不足，卫外，。
不固，因此在使用驱风药物治疗此疾时，尚须顾及其表虚不足之一面 。基于以上观点及认识，医者选用了能托里固表之玉屏风散作为基，
本方，但虑其固表益气尚可，驱风通络之力尚不足，因此在此方的基础上加用秦艽、白附子、细辛、僵蚕等搜风之力较强药物，并根据其挟寒、挟热、挟痰、挟瘀等具体情况随症加减，因而可以较好地达到兼顾祛风通络，益气固表及散寒祛瘀等作用配合脉冲电刺激予以刺激局部受损神经，使神经传导再通及受损失去支配的表情肌得到及早锻炼，而且由于其电极较宽，作用面大，几乎可以刺激到所有患侧受损的表情肌，且此操作简便，易掌握，患者易接受 。
3.任某，女，25岁，业务员 。2004年8月17日出差归来途中劳累汗出，乘车人睡，左面部受风吹后，次日早晨起床后感左侧面部麻木，左眼不能闭合，口角向右歪斜，刷牙含水沿嘴角下流 。2004年8月18日来诊，症见左侧额纹消失，不能做皱眉动作，鼓腮漏气，左眼干涩，畏风流泪，舌质淡红，苔薄白，脉细弱 。诊断为面神经麻痹 。予牵正散合玉屏风散加味，5剂后口角歪斜明显好转，麻木程度减轻，左眼部分闭合，能做皱眉动作 。继续服用5剂后左眼基本闭合，稍感面部麻木，笑时仍有口角偏斜 。再服5剂后面部麻木消失，口角无歪斜，笑时表情自然，眼睑开合自如症状体征消失而痊愈 。
按：中医学认为面瘫多因正气不足，经脉空虚，卫外不固 。风寒之邪乘虚侵人面部经络，导致气血痹阻，面部经络经脉失养，血液运行不畅以致面部肌肉迟缓无力而致 。治疗宜祛风化痰通络、益气固表 。方中黄芪益气固表，白术健脾益气，防风祛风并抵御风邪，白附、、
子、白僵蚕、蜈蚣祛风化痰通络，丹参、川芎、赤芍活血化瘀，蒲公英、连翘清热解毒，诸药合用祛邪不伤正 。“邪之所凑，其气必虚”
【玉屏风散加减治面神经炎医案、配方】用玉屏风散益气固表祛风，牵正散祛风化痰通络，两方合用共达标本同治之效 。
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