桃红四物汤加减治颈椎病医案、配方
颈椎病
颈椎病是一种常见的老年性颈部疾患又称“颈肩综合征”、多发生于四十岁以上的中年人及老年人随着年龄的增长，以及颈部长期劳损，其颈部椎间盘组织及骨关节逐渐发生退变 。当此类劳损性改变影响到颈部神经根，或颈部脊髓，或椎动脉，或交感神经等，即可发生痹痛型（神经根型）、瘫痪型（脊髓型）、眩晕型（椎动脉型）和交感型颈椎病等病证 。从症状特点看属中医“痹症”、“眩晕”范畴 。本病病因多由风、寒、湿邪外袭，留滞经络，致气血凝滞，血运不畅，而致不通则痛；或由劳损、外伤瘀血等导致气血运行不畅、经脉失养而发为本病 。不论是劳损、外邪还是外伤所致，瘀血皆贯穿于本病之始终 。依据中医学“通则不痛”
的论点，治疗原则应以养血生血、活血化瘀，通络止痛为主 。
【临床应用】
【桃红四物汤加减治颈椎病医案、配方】赵氏1等用桃红四物汤加味治疗本病142例 。基本方组成：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎20g，白芍15g，生地黄10g，黄芪15g，葛根30g，菟丝子20g 。风寒型以基本方加麻黄10g，附子10g，细辛10g；风热型以基本方加黄芩10g，柴胡10g，生石膏30g（先煎）；瘀血型将基本方中川芎用量增至30g，以赤芍30g易白芍，并加用鸡血藤30g；痰湿型以基本方合二陈汤；气血两虚型将基本方中黄芪用量增至30g，并加党参15g，甘草10g；阴虚阳亢型将基本方中生地黄用量增至20g，加钩藤30g（后下）、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、牛膝15g每日1剂，水煎2次，分2次温服，连服1个月后统计疗效 。疗效结果：142例中显效45例，有效91例，无效6例，总有效率为95.8% 。122例微循环异常患者治疗后复查，其中48例恢复正常，轻度异常51例，中度异常23例，所有重度异常患者均恢复正常或减轻 。刘氏等报道用桃红四物汤加味治疗颈椎病51例 。治疗组基本方：桃仁15g，红花6g，川芎、当归、赤芍各10g，熟地25g，田三七10g，葛根、鸡血藤各30g，泽泻12g，黄芪20g对照组每晚口服西比灵10mg，并做对症及止痛治疗 。
结果：治疗组51例总有效率80.4%，对照组32例总有效率56.3%，二者经统计学分析有显著性差异（P<0.05） 。浦氏3采用桃红四物汤加减结合牵引治疗根型颈椎病86例 。方药组成：桃仁10g，红花6g，当归15g，川芎6g，白芍20g，穿山甲10g，三七10g，玄胡索12g，木瓜12g，葛根10g，甘草6g1日1剂，水煎服，每日早晚分服 。结果：治愈58例，有效22例，无效6例 。治愈率67.4%，总有效率为93.3% 。朱氏治疗椎动脉型颈椎病40例 。药用：桃仁6g，红花4g，熟地15g，川芎8g，赤芍10g，当归12g 。肝阳上亢型加天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；气血亏虚型加党参、黄芪、鸡血藤以补益气血；肾精不足型中偏阴虚加菟丝子、牛膝、龟板胶以补肾滋阴，偏阳虚加附子、肉桂、巴戟天以补肾助阳；痰浊中阻型加石菖蒲、半夏、白术、茯苓、制南星以燥湿祛痰 。结果：治愈22例，好转11例，未愈7例，总有效率82.5% 。邓氏用桃红四物汤辨证加减治疗颈椎病50例 。治疗效果：根据临床症状及上述辨证分型，辨证用药轻者连服6~8剂，重者可服2~30剂，临床症状基本消失，总有效率达100% 。
【病案举例】
1.李某，男，51岁 。患者常感头痛，眩晕半年余，颈部向右侧弯或劳累时眩晕加重，伴耳鸣，视物不清，肢体麻木，感觉异常，持物落地，面色苍白 。舌淡苔薄白，脉弱 。检查第6、7颈椎棘突部压痛，向右转头试验阳性 。线片示第6、7颈椎钩椎关节骨质增生明显 。椎间孔变小 。颈部血管彩超示左侧颈内动° 。，
脉和椎动脉血流量减少 。给予桃红四物汤加党参20g，黄芪30g，鸡血藤10g 。服药3周后，患者症状消失转头试验阴性，颈部血管彩超示左侧颈内动脉和椎动脉血流量增加 。
2.王某，男，52岁 。2002年2月4日初诊 。患者2年前发现颈椎病，曾作光照片确诊 。近来觉颈椎部时有不适，伴有头晕头痛，恶心呕吐，右上肢经常痹痛，经中西治疗有所好转，但反复发作，近日头晕较频，伴有恶心作呕而就诊 。诊时症状同前，舌淡红，苔白腻，脉弦滑 。治宜养血活血祛瘀 。药用：桃仁12g，红花10g，当归10g，熟地15g，白芍10g，川芎10g，天麻12g，法夏10g，陈皮6g，茯苓15g，甘草3g 。经上方随证加减服用9剂，每天1剂，上述症状消失
3.陈某，女，45岁，干部 。1994年3月12日因头痛，颈强，转颈困难，背痛及右上肢麻木3个月就诊 。查体：颈椎3~5旁有压痛，右侧臂丛牵拉试验阳性 。X线颈椎正侧位照片示颈椎3~5椎体唇样增生，生理弯曲变直 。西医诊为颈椎病（颈神经根型） 。舌暗，脉弦 。中医辨证属颈椎病血瘀型 。治以活血化瘀，行气通络 。处方：桃仁15g，红花、赤芍各6g，熟地25g，当归、川芎、田三七、泽泻各10g，黄芪20g，鸡血藤、葛根各30g 。每日1剂，水煎2次，分2次内服服7剂后，病情逐渐好转，无头痛，转颈自如，效不更方，共服21剂后，肢体麻木消失，精神佳，颈椎无压痛 。随访3个月，患者诸症无复发 。
4.刘某，女，46岁 。1988年6月12日初诊 。患者近3年来常感颈部疼痛，右手臂麻木疼痛，曾服中西药及物理方法治疗效果不佳 。近1月来颈肩疼痛加重，活动障碍，右手臂酸麻刺痛放射至食、中指末端 。查体：C4~C6右横突压痛明显，放射至上肢及食指，中指、颈部活动障碍，臂丛神经牵拉（），压头试验（+） 。X片报告：颈椎生理曲度变直，C1~C6椎体前缘骨质毛糙、增生，C4~C6间隙变窄 。近几年来月经量少、色紫有块并过期，舌暗紫、苔少，脉沉细涩 。给予桃红四物汤加味：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎各10g，甘草6g，10剂，并嘱多活动颈部，少伏案工作 。药后颈肩部疼痛明显好转，继服10剂，右上肢麻木刺痛基本消失6 。
按：颈椎病属中医“痹证”范畴，为气血津液运行不畅，日久阻滞血脉，筋脉肌肉失于濡养而发此病 。桃红四物汤活血化瘀，能改善局部的血液循环，血液畅通则痹闭得通，症状缓解 。
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