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桃红四物汤加减治视网膜震荡医案、配方

视网膜震荡
视网膜震荡多由钝伤所致，又称 Berlin水肿，发病多为钝力作用使脉络膜循环紊乱，由于动脉的收缩，血流缓慢，周围毛细血管扩张，循环瘀阻而致浆液性渗血，眼底则见水肿渗出，视网膜出血乃外力致使小血管破裂而致 。轻者一周内即可恢复正常，重者将造成严重的视功能障碍 。西医治疗主要用激素、血管扩张药等，但疗效不佳，疗程较长，易出现药物副作用中医学认为：眼受钝伤后，气血逆乱致使气滞血瘀、水湿停聚、脉络破裂，则见眼底水肿、渗出、出血 。治疗宜活血化瘀、渗湿利水，方剂可用桃红四物汤加味 。本方有扩张外周小血管、改善微循环、抗炎和抗渗出作用，对眼外伤造成的循环障碍或不畅引起的组织缺血缺氧，通过活血化瘀达到治疗、促进恢复作用 。
【临床应用】
【桃红四物汤加减治视网膜震荡医案、配方】齐氏用桃红四物汤合五苓散为主治疗视网膜震荡28例 。
治疗方法：中药为主，处方组成为桃仁、红花、当归、泽泻、猪苓、川芎各10g，赤芍、茯苓各15g，丹参、苡仁各30g 。加减：有出血者加白茅根30g，侧柏叶10g，三七1g 。西药可同时肌注维生素B1、维生素B12，口服维生素C、维生素K4，一般不用激素 。疗效标准：治愈：视力恢复至1.0以上，视网膜水肿消失，出血、渗出吸收，黄斑中心反光出现；显效：视力恢复至0.8，视网膜水肿消退，出血、渗出大部分吸收；有效：视力有一定程： 。
度提高，视网膜水肿消退，出血、渗出部分吸收 。结果：经1050天治疗，治愈16例，占51.1%；显效8例，占28.5%；有效4例，占14.4% 。总有效率100% 。杨氏25用桃红四物汤治疗本病40例 。治疗方法：除用激素、维生素、血管扩张药外，有出血者早期应用止血剂；中药以活血化瘀、利水消肿为主，用桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，当归10g，菊花15g，茯苓25g，川芎10g，白芍15g，陈皮10g，防风10g，车前子15g，楮实子15g，茺蔚子10g，蝉蜕15g 。视网膜水肿严重者加茯苓皮、猪苓；有出血者加蒲黄、田三七 。每日1剂，水煎2次，分早晚服，10剂为1疗程 。服中药10~30剂，平均15剂 。结果：本组45只眼中23只眼治愈（51.1%），20只眼好转（42.2%），2只眼无效（4.4%），有效率95.6% 。2只眼无效者为就诊时间较晚，且伴有大面积的黄斑出血，疗效较差 。张氏26用桃红四物汤合五苓散加减治疗本病48例，获得满意疗效 。治疗方用桃红四物汤合五苓散加减：桃仁、赤芍、当归、猪苓、茯苓、泽泻、白术各10g，红花5g，川芎8g，生地1g，桂枝6g气虚乏力者加党参、黄芪各15g；胸闷、胁胀者加香附10g，木香6g；便秘者加大黄10g 。结果48例中，疗程最短者2天，最长者7天，平均4.5天，总有效率为97.9%
【病案举例】
王某，男，32岁，农民 。于1999年3月5日就诊 。自述右眼被拳头击伤后疼痛、视力减退3天 。体格检查未见异常，眼科检查：右眼视力0.1，左眼1.1，右眼上下睑皮肤呈青紫色轻度水肿，结膜下有小片出血，角膜清，房水清晰，瞳孔大小可，对光反射存在，晶体、玻璃体无混浊 。眼底：视乳头略充血，边界模糊，视网膜血管曲，后极部网膜水肿，黄斑有少许渗出，中心反光消失，视乳头下方可见2小片出血 。诊断：右眼视网膜震荡、球结膜下出血 。治疗：桃红四物汤合五苓散加减：桃仁、红花、当归、泽泻、侧柏叶、猪苓、川芎各10g，赤芍、茯苓各15g，丹参、苡仁各20g，白茅根30g，三七（冲）1g 。另外西药给予肌注维生素B1、维生素B12，口服维生素C、维生素K4.经治疗10天后，眼睑水肿消退，皮肤青紫色转淡，网膜后极水肿消退，出血呈暗红色 。继服上方10剂，网膜出血吸收，黄斑遗留月后来诊，视力1.0，黄斑中心反光可见，仍见色素少许）1色素沉着，视力0.8，嘱患者口服明目地黄丸9g，每日2次2.王某，男，33岁 。2001年10月9日初诊 。自诉1天前右眼被人击伤，伤后右眼胀痛，视力下降 。检查：视力右0.1，左1.0；右眼上、下睑肿胀青紫，球结膜下片状出血，角膜透明，前房清，瞳孔中等大，对光反射迟钝，晶体透明，玻璃体清 。眼底：视盘色淡红、界清，A:V=2:3，后极部视网膜灰白色云雾状混浊，黄斑部中心反射消失，呈樱桃红色，指测眼压Tn.CT检查：颅内、眶骨未见异常 。舌暗红、苔白，脉细 。西医诊断：右眼视网膜震荡 。中医诊断：右眼撞击伤目证属气滞血瘀，水湿内停 。治拟活血祛瘀，化气利水 。方选桃红四物汤合五苓散，每日1剂，水煎分2次口服 。服药3剂后查：右眼视力恢复至1.0，眼底恢复正常 。随访年余无异常 。

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