阳和汤加减治盆腔炎医案
盆腔炎是育龄妇女的常见病，由于长期使用抗生素治疗，不但疗效降低，而且易产生耐药性，使疾病缠绵难愈本病属中医“腹痛”、“癥瘕”、“带下”范畴 。《素问痹论篇》曰：“痛者，寒气多也，又寒故痛也 。”《针灸甲乙经》亦云：“女子胞中瘕，子门有寒 。”虚寒性盆腔炎大多是由于感受寒邪，停留下焦，或急性盆腔炎反复应用抗生素及清热解毒、活血祛瘀中药，耗伤阳气而致，临床应用阳和汤通阳化滞、养血通络，恰对病因，疗效较好 。
【临床应用】
朱氏用阳和汤加味治疗虚寒性盆腔炎42例，气虚者加党参、黄芪；寒甚者加附子；腹痛剧者加元胡、细辛；盆腔有包块者加水蛭、三棱、莪术；盆腔粘连者加穿山甲、石见穿 。结果：显效19例，有效16例，无效7例，总有效率为83.33%王氏等39报道以阳和汤加丹皮、茯苓、半夏、小茴香、莪术、黄芪治疗1例结核性盆腔炎，服用5剂，小腹痛减，已无下坠感 。继服50余剂，复查左下腹肿块消失 。另有个案2240报道阳和汤治疗本病有满意疗效 。
【病案举例】
1.某女，30岁，1996年4月5日就诊 。患者自诉3年前因口服流产药，时至冬季，途中感受风寒，遂得腹痛，喜温喜按，遇风寒加重 。在当地卫生院给予中西药治疗，病情反加重 。B超检查：盆腔积液 。遂静滴氟哌酸、庆大霉素、先锋霉素等，腹痛减轻，但停药后腹胀满疼痛加重，拒按，自觉有冷气自小腹上冲巅顶，小腹凉，形寒肢冷，腰膝酸软，于是各处寻医诊治罔效，观其所用之方，不外附子等温燥之品 。其面色暗，自诉每因受风寒上述症状加剧，发作欲死，取数个暖水袋置于胸腹部，症状缓解，故整日不离暖水袋 。腹部压痛明显叩诊又有移动性浊音，舌质暗，苔薄，脉沉弦细 。辨证为气血亏虚，冲任虚寒，阳虚寒疑，治以温阳补血，散寒通滞 。方药以阳和汤加减：熟地30g，鹿角胶（烊化）10g，炙黄芪25g，艾叶12、白芥子6g，肉桂8g，桂枝9g，炙麻黄2g，当归3g，三七粉（冲）3g，炙甘草3g，水煎服 。二诊：服药3剂后，月经本月二次来潮，色暗、质清、夹有血块，但腹痛明显减轻，小腹冷感及上冲之冷气消失，效不更方，继进3剂 。三诊：服药后，腹痛症状消失，但纳差，恶心，头晕，血压120/75mmHg，腹部无压痛，叩诊无移动性浊音、舌质淡，苔白腻，脉濡 。阳气阴血得复，水湿未化，治宜健脾化湿，方药以三仁汤加减：薏苡仁30g，杏仁9g，白寇仁（后下）15g，制半夏9g，滑石6g，炙甘草6g，苍白术各25g，厚朴12g，木香3g.3剂服完后，诸症皆愈，B超腹部检查未见异常 。
按：本证因流产后气血亏虚，冲任失养，风寒外袭，损伤阳气，阳虚寒凝血滞，阳虚不能化湿，致水湿停聚而病，治当扶正祛邪 。一味服用温燥之品，使燥伤阴血，阴亏阳脱，加重病情 。
“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助生化无穷”，故重用滋补精血之熟地及血肉有情之鹿角胶，填精补血，佐以温阳通滞之品，不治水湿而水湿自化 。
2.余某，32岁，1978年1月5日就诊 。患者3年前人流术后，出现高热（体温40.2℃），下腹疼痛，某医院诊断为“急性盆腔炎”，曾用多种抗生素治疗1周，热退下腹疼痛缓解 。此后每遇劳累或月经前后即左下腹疼痛胀坠白带增多，腰骶疼痛如折，低热缠绵（体温在37.3℃~37.4℃之间），多方求医，屡用清热解毒、活血化瘀之剂无效 。刻诊：形体消瘦，面色晦暗，怯冷喜暖，体温37.5℃，腹痛喜按，白带清稀，月经量少色暗 。
妇科检查：宫体正常大小，宫颈举痛，左附件触及条索状物 。舌淡，脉细无力 。此乃血虚寒凝，不荣则痛，治当温阳补血，祛寒散结 。处方：熟地30g，黄芪30g，鹿角胶烊化）12g，麻黄3g，白芥子10g，桂枝10g，炮姜5g，甘草5，当归10g，白芍10g海藻12g，昆布12g 。二诊：上方服7剂后，低热除，左下腹疼痛减轻 。原方去麻黄，加牡蛎（先煎）30g，继服7剂后，左下腹症得愈 。经随访，未见复发仍以原方出入，调理月余，诸疼痛缓解，白带得止，精神好转
按：慢性盆腔炎治从清热解毒、活血化瘀入手，为其常法 。
【阳和汤加减治盆腔炎医案】然本案患者用之不验，当究其本而治之患者面色晦暗，怯冷喜暖，腹痛喜按，带下清稀，舌淡，脉细无力，显系血虚寒凝之象 。其病虽与阴疽有异，然揆诸病机，用阳和汤十分合拍，参以益气养血散结之品，药中肯綮，其效必然 。
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