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龙胆泻肝汤加减治青光眼医案、配方

青光眼
青光眼是因病理性高眼压（极少数是在正常眼压下）引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的可致育的一种眼病 。其病因还不是很清楚 ， 但如果外引流通道是开放的 ， 称为开角型青光眼；如果外引流通道是阻塞的 ， 则称为闭角型青光眼 。欧美人多为开角型 ， 我国以闭角型为主 。其临床主要表现为视力模糊不清 ， 看灯光时有虹视现象 ， 或视力急剧下降 。甚至仅存光感 ， 伴眼剧烈胀痛 ， 两侧头部、眼眶、鼻额牵痛 ， 或伴指压眼珠较硬 ， 眼压提高 ， 一般多在清晨或夜间 。晚期可见视神经乳头凹陷或萎缩 。
【龙胆泻肝汤加减治青光眼医案、配方】【临床应用】
文氏运用龙胆泻肝汤加味治疗24例青光眼患者 ， 其中原发性14例 ， 继发性10例 ， 均取得满意疗效 。
【病案举例】
1.吴某 ， 女 ， 65岁 ， 在家务农 ， 1980年7月30日初诊患者有眼痛、头痛10多年 ， 在当地人民医院治疗 ， 诊断为慢性单纯性青光眼 ， 经治疗后症状好转 ， 但经常反复发作 。昨天因家事与家人争吵 ， 随后出现眼球痛、头痛、眉棱骨痛 。今天早上来诊 ， 症见除眼球痛、头痛、眉棱骨痛之外 ， 还有胸闷胁痛 ， 视物模糊 ， 舌红、苔薄白 ， 脉弦略数 。始认为由于肝气郁结所致 ， 投以逍遥散加减 ， 胸胁胀闷好转 ， 但眼球痛、头痛以及眉棱骨痛未减轻 。复诊后 ， 思考良久 。
患者因争吵 ， 情绪激动 ， 肝郁化火 ， 肝阳上亢 ， 风火上扰清窍而发病 。法应急则治其标 ， 当以泻肝火、平肝阳以止痛为首要 。拟龙胆泻肝汤加味 。处方：龙胆草、木通、车前子（包煎）、柴胡、山栀子各10g ， 羚羊角、黄芩、泽泻各15g ， 当归3g ， 生地9g ， 生甘草6g ， 菊花12g ， 石决明30g 。水煎服 ， 症状大减 ， 效不更方 ， 按上方连服3剂 ， 疼痛消失 ， 再用知柏八味汤3剂善后而告捷 。
2.患者钟某某 ， 女 ， 52岁 ， 1996年4月20日以右眼红痛、视力下降3天为主诉入院 。查右眼视力指数5cm ， 结膜混合充血 ， 角膜水肿 ， 前房浅 ， 瞳孔散大 ， 眼压为6.75a诊断：右眼急性闭角型青光眼 。患者同时伴同侧头痛 ， 恶心呕吐口苦溺赤 ， 大便秘结 ， 舌红苔黄腻 ， 脉弦滑 。证属肝火上炎 ， 扰乱清窍治拟清肝泻火明目 。药用龙胆草15g ， 黄芩10g ， 栀子10g ， 菊花12g ， 泽泻10g ， 车前子（包煎）10g ， 木通6g ， 柴胡10g ， 生地10g ， 当归尾6g ， 生甘草6g 。服药2剂 ， 患者右眼红痛减轻 ， 未再出现头痛及恶心呕吐 ， 视力提高至4.3 ， 角膜水肿消退 ， 眼压降至4.05kPa守上方继服5剂 ， 视力达4.8 ， 眼压已常 ， 为2.31kPa 。遂于1995年4月28日在局部麻醉下行抗青光眼手术 ， 痊愈出院后随访半年未再复发 。
3.方某某 ， 女 ， 49岁 ， 因右眼胀痛 ， 头痛 ， 呕吐 ， 视力减退 ， 4天前就诊于某医院 ， 予甘露醇静滴 ， 醋碳酰胺口服 ， 症状减轻 ， 停药后症状又同前而来诊 。检查视力：右眼0.1左眼1.2 ， 右眼结膜混合性充血（+++） ， 角膜呈囊状混浊 ， 前房浅 ， 瞳孔直径约51mm ， 对光反射迟钝 ， 眼压右眼50.62mmHg ， 左眼20.55mmHg 。全身症见头痛 ， 恶心呕吐 ， 胸胁胀满 ， 口苦 ， 舌红苔黄 ， 脉弦数 。诊断：右眼急性充血性青光眼 。中医辨证为肝胆火炽 ， 风火攻目 。西药口服醋碳酰胺、氯化押 ， 局部滴正罗卡品眼液 ， 中药以龙胆泻肝汤加减 ， 药用龙胆草、夏枯草、石决明、黄芩、知母各5g ， 生地、白芍、玄参、泽泻各12g ， 牛膝、竹茹各10g ， 柴胡、甘草各6g用药5剂 ， 头痛呕吐消失 ， 眼胀减轻 ， 角膜轻度雾状混浊 ， 瞳孔直径约4mm ， 对光 ，  ， 
反射存在 ， 视力0.9 ， 眼压0.39mmHg 。上方去竹茹 ， 加茺蔚子12g ， 再进5剂 ， 诸症尽除2 。
按：本病病机关键为房水瘀滞 。中医学认为乃“内肝管缺 ， 眼孔不通”所致 。治宜调肝为要 。故用龙胆泻肝汤清泻肝胆之火 ， 加夏枯草、石决明、牛膝平肝熄风 ， 玄参、白芍柔肝以制气火 。诸药合用 ， 集清肝、平肝、柔肝于一体而奏窍通目明之功 。

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