黄连解毒汤加减治盆腔炎医案
女性内生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎 。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎 。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎 。
本病多发于性活跃期，其病原体有两个来源：内源性主要来自原寄居于阴道内的菌群，外源性主要为性传播疾病的病原体，可沿生殖道上行蔓延，或经淋巴、血液、直接蔓延 。本病有急性、慢性两类 。
急性盆腔炎的常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎，表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，影响妇女健康 。
中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“症瘕”、“不孕”等病证中 。本病的病因病机，急性期多为热毒火盛或湿热淤结，治疗上清热解毒利湿，慢性期多为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热淤结、气虚血瘀，治疗上除中药内服，还可以外治，酌情选用中药制剂灌肠、理疗、针灸、离子透入等法 。
【临床应用】
林氏采用中药黄连解毒汤加减保留灌肠治疗慢性盆腔炎141例 。年龄21~42岁，平均29.3岁 。病程最短3个月，最长10年，以6个月至5年者居多 。临床表现为下腹一侧或双侧疼痛，腰骶酸胀下坠，白带量多，劳累或性交后及经期前后症状加重，结合妇科检查及B超所示确诊 。
治疗方法：黄连解毒汤加减，方用：黄柏、黄芩各10g，黄连15g，虎杖30g 。加水600ml，浸泡6h，浓煎100ml，于37℃时保留灌肠，1日1剂，10次为1疗程 。
疗效标准：治愈：自觉症状消失，盆腔检查无压痛，B超检查正常 。显效：自觉症状消失，盆腔检查轻压痛或无压痛，B超检查液性暗区消失或缩小 。有效：自觉症状减轻，盆腔检查轻压痛，B超检查液性暗区缩小 。无效：症状改善不明显，盆腔检查与治疗前无变化，B超检查与治疗前相似 。
治疗结果：经3或4个疗程治疗，治愈88例，占62.4%；显效33例，占23.4%；有效20例，占14.2%；无效者0例 。
按：黄连解毒汤方中黄连、黄芩、黄柏清热解毒利湿，加虎杖活血通经止痛，并有导滞泻下作用，全方共奏清热解毒、利湿逐瘀之效，西医学认为黄柏、黄芩、黄连对各类杆菌、溶血性链球菌、厌氧菌有抑制病原体生长作用，能中和毒素，增强机体的免疫功能，而虎杖有促进血流，改善组织营养，增强细胞的免疫和提高吞噬细胞能力，促进炎性渗出物的吸收，因而起到消炎止痛、化瘀等作用 。通过灌肠给药，药液直接被直肠黏膜吸收，能促进血液循环加速，改善了组织营养，降低了毛细血管通透性，减少炎症的渗出，有利于抑制结缔组织增生，加速包块的吸收，又避免了苦寒药对胃肠刺激，所以不但简单易行，而且疗效满意，值得试用 。
【病案举例】
温某某，女，28岁，2002年10月11日就诊 。自述行人工流产术4天后，即见右下腹持续性疼痛，恶寒发热，白带呈脓样，有异常臭味，尿频、尿急、尿痛，舌苔黄，舌质红，脉数 。查左下腹压痛明显，反跳痛存在 。体温：38.6℃，血常规：wbc：15.6×10l,n0.84，L：0.26，尿常规：蛋白（+），WB（+++）诊断：急性盆腔炎 。产后邪毒内蕴，热毒炽盛，气滞血瘀所致，治宜泻热解毒，佐以理气活血，投以黄连解毒汤，处方：黄连10g，黄芩10g，黄柏12g，栀仁10g，银花15g，连翘15g，蒲公英30g，川楝子15g，柴胡10g，赤芍12g 。每日1剂半，水煎，分3次服，服药后症状明显好转 。体温：37.6℃，血常规：Hb：112g/L,w：9.6×10°/L,N0.71，L：0.29，RBC：3.65×102/L，尿常规：未见异常 。原方再进服5剂，症状基本消失，续以益气滋阴，清热解毒，方用知柏地黄汤加太子参、蒲公英、连翘、银花调治7天，随访未再发作4 。
【黄连解毒汤加减治盆腔炎医案】按：本病是由于人工流产后胞腔空虚，感受温热邪毒，热毒炽盛兼以气滞血瘀而致 。以黄连解毒汤泻热解毒，并用银花、连翘、蒲公英以增强清热解毒之功，又加柴胡、川楝子赤芍理气活血，对症用药，故能取得满意疗效 。
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