黄连解毒汤加减治下肢溃疡医案
下肢溃疡是外科常见皮肤病，有单发的也有多发的，可反复发生 。
下肢溃疡病因多种，多系铜绿假单胞菌侵犯皮肤而引起皮肤感染及溃疡，表现为下肢皮肤发生暗红色溃疡，疼痛，行走不便 。
本病属中医“臁疮”范畴 。多因久站或负担重物，耗伤气血，中气下陷，而致下肢气血运行无力，血流淤滞，肌肤失养；或因皮肤损伤复感毒邪，毒邪化热，湿热蕴结于下而成 。中药配伍使用，既能有效地抑制细菌生长，又能杀灭细菌，还可以清热燥湿除去皮肤烂组织，促进皮肤愈合，从而有效地治疗并根除溃疡 。
【临床应用】
朱氏采用黄连解毒汤水煎后浸药湿敷治疗下肢溃疡306例，其中女性103例，男性203例；年龄最大78岁，最小12岁；病史最长30天，最短3天 。治疗方法：取黄连30g，黄芩30g，黄柏30g，栀子30g，加水1000ml，煎成500ml左右的液体过滤后取其汁高压消毒备用，视伤口大小准备合适的无菌纱布浸此药液贴于患处，换药前将伤口常规消毒，清洗干净，每天1次 。大面积溃疡伤口用此药湿敷2~3次/天 。用药后注意休息，以利于药物吸收 。疗效判定标准：痊愈：下肢溃疡面愈合，颜色变红，有光泽；显效：皮肤溃疡面缩小，颜色变浅；无效：溃疡面未愈合，颜色不变，疼痛如旧或加重 。治疗结果：306例患者中，治疗显效者253例，占82.4%；有效者53例，占17.6%；无效者0例；总有效率100% 。
按：黄连解毒汤是治疗下肢溃疡的良药之一，方中4味中药配伍使用，既能有效地抑制细菌生长，又能杀灭细菌，还可以清热燥湿除去皮肤溃烂组织，促进皮肤愈合，从而有效地治疗并根除溃疡 。黄连解毒汤有很强的拔毒生肌作用，一般用药3~4天即可消炎止痛，5~8天可痊愈 。大面积褥疮患者用黄连汤纱布湿敷15~30天可痊愈，下肢慢性溃疡换药15天后伤口有明显肉芽组织生长 。
【病案举例】
【黄连解毒汤加减治下肢溃疡医案】张某，男，68岁，1995年11月3日初诊 。右下肢小腿犁田创伤，间断治疗3月余，常流脓血水，周围肿胀 。查：右下肢踝上缘见4cm×8cm创面，周围皮肤及皮下组织呈黯黑色，布满暗红色脓性分泌物，中间略凹陷，有臭味 。诊为下肢溃疡，属中医“臁疮”范畴 。
治宜解毒排脓，去腐生肌 。拟黄连解毒汤加减 。处方：黄连、黄柏、黄芩各10g，白芷15g，土茯苓20g，3剂，水煎外洗，浸洗20min后，用无菌纱布浸药湿敷，每日3次 。7日二诊：黯黑色痂皮、腐肉已去，有少量脓血水 。仍用上方加减，处方：黄连8g，黄柏6g，黄芩、五倍子、甘草各10g，3剂，用法同上 。12日三诊：溃烂面积缩小至3cm×4cm，无脓性分泌物，新肉芽渐长平，继用二诊方加当归10g，5剂，水煎，用法同上 。11月20日告知，创口已愈 。
按：臁疮乃气血亏虚，湿毒淤滞肌肤所致治疗用药拟黄连解毒汤为主，据症加减用白芷、土茯苓、五倍子、甘草、当归，以达到解毒排脓，去腐生肌之功 。清代外治法名医吴师机谓：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”黄连解毒汤虽内服为外用，只要使用得法，确能收到较好疗效 。
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