黄连解毒汤加减治成人肾病腹水并自发性腹膜炎医案
自发性细菌性腹膜炎是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染、可能与患者单核吞噬细胞系统功能损害、吞噬细胞活性减低、调理功能减弱、腹膜防御细菌能力降低有关 。致病菌多为大肠杆菌，其次为肺炎球菌、链球菌等 。本病临床表现多样，多数患者起病隐匿，病情轻，最常见的症状是腹痛和发热 。但是，相当一部分患者表现为非特异的症状和体征，如肝性脑病、呕吐、腹泻、胃肠道出血、休克及体温下降等 。
【黄连解毒汤加减治成人肾病腹水并自发性腹膜炎医案】【病案举例】
刘玉英等选择16例成人肾病腹水并发自发性细菌性腹膜炎患者 。16例均为住院患者，经临床、实验室及B超等检查符合慢性肾炎肾病的诊断 。其中男性10例，女性6例；年龄18~47岁，平均32.4岁；肾病病程2~11年 。伴有发热者15例，腹痛14例，腹部压痛16例，反跳痛9例 。血白细胞数均>10×10，中性粒细胞数>0.5×10/L；腹水中白细胞总数>0.3×10L，中性粒细胞数>0.25×10/L
治疗方法：在治疗原发病及支持疗法（血、白蛋白），纠正水、电解质失衡的基础上，用加味黄连解毒汤，日1剂，浓煎250ml，分早晚2次高臀位保留灌肠，疗程7~10天 。加味黄连解毒汤药物组成：黄连12g，黄芩9g，黄柏9g，山栀子12g，金银花25g，连翘25g，蒲公英15g，制附子7.5g，大黄5g若发热甚加生石膏15~25g；腹痛加延胡索15~20g，川楝子10~15g；腹胀加大腹皮5~15g，厚朴10g，槟榔5~10g；呕恶加姜半夏7.5~10g，藿香10~15g，佩兰10~15g 。腹泻或便溏去大黄 。
治疗结果：治愈7例，好转5例，无效4例 。其中发热15例，治愈11例，好转2例，无效2例；腹痛1例，治愈8例，好转2例，无效4例 。
按：成人慢性肾炎肾病伴发腹水的病例较多见，但并发自发性细菌性腹膜炎者较少，亦称透壁性腹膜炎以肠道细菌或杆菌感染居多，因此运用中药保留灌肠方法恰与腹膜透析相似 。黄连解毒汤具有泻火解毒，直折亢热功效，再配以金银花、连翘、蒲公英等清热解毒之品，则加强了原方功效；辅以大黄化瘀，荡涤肠胃以通腑气；佐以大热味辛之附子，寓大队苦寒之剂中，以制其阴寒，对慢性肾病阴盛阳衰之体，有益火消阴之效 。
根据现代诸多研究，黄连解毒汤对革兰阴性、阳性球菌、杆菌均有明确的抑制作用，且不易产生耐药性 。方中金银花、连翘、蒲公英等清热解毒之品，可增强消炎、抗病毒，促进淋巴细胞转化，对抗内毒素产生等作用 。栀子、大黄并用凉血行血通腑，加速细菌及内毒素从体内排出，促使已吸收的内毒素破坏，恢复且改善单核吞噬细胞系统的功能，清除血中的内毒素 。局部大剂量用药较易渗入腹水中，可获得较强的杀菌、抑菌效果 。
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