逍遥散加减治便秘医案、配方
【逍遥散加减治便秘医案、配方】便秘
便秘是大便失常的表现之一，一般多为脾胃疾患所致，然与五脏的病变亦关系密切 。正如《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使 。”若肝失条达，气机郁滞，导致大肠传导功能失司，精粕内停，魄门启动异常，发为便秘，则治当疏肝解郁，顺气行滞，常用逍遥散加减 。
【临床应用】
李氏15以逍遥散加减治疗便秘56例治疗便秘，前人多从虚实论治，实者清热泄下，行气导滞虚者益气健脾，养血润燥，温阳通便，但临床虚实错杂，相兼并见，顽固性者非以上诸法就能取得良好疗效 。根据临床观察，大多便秘与肝脾失调有关 。脾主运化，主肌肉，脾虚则结肠运动迟缓，肝主疏泄，脾虚肝木易克，气机郁滞，则大肠传导功能失常，粪便在直肠滞留过久，清气不升，浊阴不降，从而产生便秘“治病必求于本”，本于脾虚肝郁，围绕这一病理变化，近几年来对56例顽固性便秘患者采用调肝健脾法，选用逍遥散加减治疗，取得良好效果 。
本组56例病人，男性21例，女性35例；10~20岁者6
例，21~40岁者24例，41~60岁者15例，61岁以上者11例；患病3~10年者39例，11~20年者7例 。治疗方法：56例患者均以内服逍遥散加减为基本方剂 。柴胡10g，白芍15g，当归15g，白术15g，枳壳（实）15g，甘草6.肠道实热，口苦苔黄，加大黄10g，芒硝10g，槟榔15g；阴虚内热，舌红少津，加生地15g，玄参20g，麦冬15g；血虚，重用当归、白芍各30g，加熟地20g，桃仁10g；老年津亏肠燥，舌嫩红裂，加郁李仁15g，核桃仁30g，沙参15g；气虚（肺脾气虚）大肠传导无力，重用白术50g，加党参30g，黄芪30g；肾精不足加枸杞30g，炙首乌30g；阳气不足，加肉苁蓉30g，肉桂10g；湿阻加薤白10g，皂荚5g，苍术15g，厚朴15g；痰热加黄芩15g，知母15g，瓜蒌仁15g；气郁加木香15g，台鸟15g，沉香5g；体胖脂高，加草决明30g，山楂30g，首乌30g 。每天1剂，水煎，分早、中、晚3次服 。一般服药1~3剂大便通畅正常，为巩固疗效可改为2天服1剂 。服药最少2剂，最多者20剂，治愈30例，有效26例 。
【病案举例】
1.周某，女，52岁，干部，1990年2月11日就诊 。大便秘结反复发作，已8年，3~5日一行，曾服果导、番泻叶等通便泻下药物，仅收效于一时，药停，便秘如故，常因情怀不悦而加重，经某医院行结肠镜检查，未发现器质性病变，诊为习惯性便秘 。症见神疲，胸腹痞满，便秘纳差，心烦口干，夜寐不佳，梦多纷纭，舌质淡红，边见齿痕，苔薄腻，脉沉弦 。中医辨证：，：肝郁气滞，传导失司 。治拟疏肝解郁，理气通便，仿逍遥散加味 。药用：柴胡、当归、茯苓、白术各15g，白芍、薄荷（后下）、制香附各10g，槟榔12g，炙甘草8g.5剂后，便软，2日一行，腹胀减轻，精神、纳食好转 。前方既效，再服5剂，以资巩固，并嘱服逍遥丸半月善后，诸症悉平，便秘告愈 。
2.张某，男，62岁，干部，1998年9月6日初诊 。患者有习惯性便秘史10年，大便秘结，3~5天1次，伴见头晕目眩，心烦口干，夜寐不安，纳少腹胀，腰膝酸软，舌淡红，苔白，脉细弦 。常服牛黄解毒片、麻子仁丸、便秘通和外用开塞露等药只能取效一时 。诊断为便秘（肝郁脾虚） 。治以疏肝理脾，和营通便 。方以逍遥散加减 。处方：柴胡、薄荷各10g，肉苁蓉、当归各15g，白芍、茯苓、陈皮各12g，白术30g，何首鸟20g，砂仁（后下）3g，生甘草6g.7剂，每天1剂，水煎，分3次服 。药后大便隔天1次，通畅，心烦口千减轻，夜寐好转 。药证相合，守方稍作加减，继服30剂 。后每月服逍遥丸14天，连服3月，嘱注意饮食起居，随访2年未复发 。
按：老年性便秘患者常伴有心烦、焦虑不安、食少腹胀、口干口苦、腰膝酸软等症 。老年人多善思多虑，易为七情所伤 。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，体阴而用阳 。脾为气血水谷精微生化之源，气机升降之枢 。肝气郁结，疏泄不利，横侮脾土，脾虚化生无源，气机不调，津亏生燥，无水行舟则成便秘 。方中柴胡疏肝调气，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、陈皮健脾益气，砂仁醒脾开胃，薄荷清肝开郁，何首乌、肉苁蓉滋阴养血，温润通便，甘草调和诸药，共奏调和肝脾之功 。
3.芦某，男，70岁 。大便秘结反复发作数年，曾服番泻叶、麻仁丸之类，仅收效于一时，药停病情如故 。医院诊查排除肠道器质性病变，诊断为习惯性便秘 。症见胸腹痞满，便秘纳差，心烦口干，舌质红，少苔，脉搏细数 。投以逍遥丸，佐以当归养血膏同服，当日见效，坚持服药周余，大便日行一次，诸症悉平 。
4.患者，女，54岁，1998年5月9日来诊 。患者述大便秘结5年，3~7天大便1次，经检查未发现器质性病变，诊为习惯性便秘 。刻诊：神疲便秘，胁腹痞满，纳食减少，口燥咽干，心烦易怒，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉弦 。证属肝郁气滞，故予逍遥散，以疏肝解郁，补中健脾 。处方：柴胡9g，白芍9g，茯苓12g，白术10g，炙甘草6g，生姜6g，薄荷10g，水煎，每日1剂 。3剂后即便软，每日1次，精神好转，纳食增加，腹胀减轻，口燥咽干消失，效不更方，连服5剂病愈 。
按：便秘是大便失常的一种表现，虽多见于胃肠疾患，但与五脏的病变有密切关系 。《素问·五脏别论》说：“魄门亦为五脏使 。”本案乃肝郁气滞所致，若情志不和，肝气不舒，脾胃升降失调，传导失职，魄门启闭异常，糟粕内停，故大便秘结 。
5.陈某，女，53岁，农民，1994年4月5日诊 。大便秘结反复发作己3年余，3天一行，常因情怀不悦而加重 。症见神疲乏力，胸腹痞满，便秘纳差，心烦失眠，梦多纷纭，舌质红，边见齿痕，苔薄腻，脉沉弦 。证属肝郁气滞，传导失职，治拟疏肝解郁，理气运脾通便，仿逍遥散加味 。处方：柴胡、当归、茯苓、白术各15g，白芍、香附、薄荷各10g，枳实、槟榔各12g，炙甘草6g.3剂后，便软，每天一行，腹胀减轻，精神、纳食好转 。效不更方，继进4剂，以资巩固，并嘱服逍遥丸月余善后，诸症悉平，便秘告愈 。
按：本案与肝失疏泄有密切的关系 。因木失条达，气机郁滞，脾胃升降失职，导致大肠传导功能失司，糟内停，发为便秘，治当疏肝解郁，顺气行滞，用逍遥散加降气之药治疗，使肝脾调和，功能恢复，大便自行，疗效满意 。
6.王某，男，53岁，农民，1995年6月4日诊 。大便秘结反复发作已4年，每3~5日1次，常因倩志不悦而加重 。症见神疲乏力，胸腹痞满，便秘纳差，心烦失眠，多梦纷纭，舌质淡红，边见齿痕，苔薄腻，脉沉弦 。中医辨证：肝郁气滞，木郁土壅，大肠传导失职 。治拟疏肝解郁，理气通便 。逍遥散加味：柴胡、当归、茯苓、白术各15g，白芍、薄荷（后下）、香附各10g，槟榔12g，炙甘草6.5剂后，便软，两日一行，腹胀减轻，精神好转，饮食增加，再服5剂，以巩固疗效，并嘱服逍遥丸15，
天善后，便秘告愈 。
按：本案系肝失条达，气机郁滞，导致大肠传导功能失司，糟粕内停而致便秘 。治当疏肝解郁，理气导滞，用逍遥散加味，疗效满意 。
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