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逍遥散加减治月经不调医案、配方

月经不调
月经不调是妇科疾病中的常见病 。月经的产生是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象 。血赖气生化、运行、调节、统摄 ， 气行则血行 ， 气滞则血滞 。气血的正常调节有赖肝的疏泄和条达 。肝藏血 ， 主疏泄 ， 司血海 。肝气条达 ， 疏泄正常 ， 血海按时满溢 ， 则月经如期而至若情志抑郁或忿怒伤肝 ， 以致疏泄失司 ， 气血失调 ， 血海蓄溢失常 ， 疏泄过度 ， 则月经先期而至 ， 疏泄不及则后期而来 ， 疏泄失权遂成先后不定期 。
肝气不达 ， 气机郁结不畅 ， 血为气滞 ， 血运不畅则月经过少；滞久成瘀 ， 瘀血内阻 ， 络伤血溢则经量增多；瘀阻胞络 ， 新血不安 ， 则经血持久不净 ， 遂致经期过长 。家庭生活中的琐事 ， 或工作不如意以及社会关系的不和谐等 ， 均可导致女性精神上的不畅 ， 从而引起机体阴阳失调 ， 血气不和 ， 而致月经不调 。名医朱南山说：“治经肝为先 ， 疏肝经自调” ， 说明月经病和肝密切相关 ， 肝喜条达 ， 而妇人易受精神刺激影响气机的运行 ， 气滞则血滞 ， 引起月经不调 ， 逍遥散方疏肝养肝柔肝又理脾 ， 肝脾同治 ， 气血并调 ， 以疏肝行气为主 。女子以血为本 ， 气有余而血不足 ， 故疏肝理脾之逍遥散加减乃治疗肝郁气滞引起的月经不调良方 。
凡妇女月经不调诸疾可用逍遥散加减治疗 ， 经行先期兼血热 ， 本方加黄芩、黄连 ， 经行后期兼经寒腹痛者 ， 本方加干姜、乌药月经不调兼血瘀之证 ， 本方加桃仁、红花、苏木 ， 月经不调气滞甚者 ， 加香附、腹皮 ， 月经不调兼骨蒸潮热 ， 加地骨皮、丹皮 ， 月经不调兼气虚者 ， 加党参、黄芪 。
【临床应用】
曾氏以逍遥散加减治疗月经不调58例月经不调是妇科常见病 ， 它包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、月经延长 。治疗上常采取疏肝理脾、解郁行滞法 ， 用逍遥散加减取得满意的疗效 。
本组58例 ， 年龄最大为48岁 ， 最小为16岁 。其中病程连续3~4个周期者10例 ， 5~8个周期者14例 ， 9~14个周期者12例 ， 15个周期以上者10例 ， 20个周期以上者12例 。月经先期者10例 ， 月经后期者18例 ， 经期延长者7例 ， 月经量多者11例 ， 月经过少者6例 ， 月经先后不定期者6例 。诊断标准 ， 根据中华人民共和国卫生部药政局1988年《新药（中药）治疗月经不调临床研究指导原则》中医诊断标准（陈贵廷编《最新国内外疾病诊疗标准》 ， 学苑出版社 ， 1991年 ， 第878页）：月经先期：月经周期提前7天以上或10余日一行 ， 连续出现3个周期以上者；月经后期：月经周期延后7天以上甚或40~50日一行 ， 连续出现3个周期以上者；月经先后不定期：月经时或提前时或延后7天以上但不超过2周 ， 连续出现3个周期以上者；月经过多：月经周期基本正常 ， 而经量较以往明显增多或经量超过100ml ， 连续出现两个周期以上者；月经过少：月经周期基本正常 ， 经量明显减少或点滴即净 ， 或经期缩短不足2天 ， 经量亦少于正常 ， 连续出现2个周期以上者；经期延长：月经周期及经量基本正常 ， 经行时间超过7天以上但不超过2周 ， 连续出现2个周期以上者 。疗效标准：显效：经过3个疗程治疗 ， 月经周期、行经期正常 ， 质、色、量均正常 ， 伴随症状消失；好转：经3个疗程治疗 ， 月经周期、行经期基本正常 ， 质、色、量基本正常 ， 伴随症减轻；无效：经3个疗程治疗 ， 月经周期、行经期、色、质、量及伴随症无明显改善 。本组58例中 ， 临床显效45例 ， 有效8例 ， 无效5例 ， 总有效率91.4% 。
【病案举例】
1.周某 ， 女 ， 38岁 ， 已婚 ， 1988年3月8日就诊 。患者自15岁月经初潮以来 ， 一直不正常 ， 或前或后 ， 以先期为多 ， 经行时有腰腹胀痛 ， 经量一般 ， 时夹瘀块 ， 经中西医长期治疗效果不显 ， 诊其脉虚细微弦 ， 舌尖微红 。用逍遥散加香附、桃仁进治 ， 下次月经来潮腰腹痛减轻 ， 瘀块减少 。以本方加减进治 ， 月经按月来潮 ， 诸症消失 ， 20余年月经不调之证 ， 得以治愈 。
2.郑某 ， 女 ， 25岁 。初诊日期1980年2月 。婚前月经先后无定期 ， 量中等 ， 色正常 ， 腹胀 。婚后月经错后 ， 色正常而量少 ， 小腹胀而不痛 ， 唯两胁有时胀痛牵引后腰 。检查所见 ， 精神郁闷 。表情淡漠 ， 胸痞不舒 ， 时有嗳气 ， 舌质正常 ， 有薄黄苔 。
脉弦细数 。忧思忿怒伤气 ， 以致气机郁结血为气滞 ， 故经行后期而量少 ， 小腹胀 。气以宣达为顺 ， 郁则不能宣达 ， 故有时嗳气 ， 脾气亦不伸 ， 属气滞 。内无寒热 ， 故舌质正常 ， 化热则有黄苔 。脉弦细数亦为气滞 。治以开郁行气兼顾血虚之法 。处方：丹参10g ， 醋香附10g ， 当归10g ， 丹皮10g ， 栀子10g ， 白芍15g ， 柴胡10g ， 白术10g ， 茯苓10g ， 甘草6g ， 上方进服20余剂而告痊愈 。
按：方中柴胡、香附疏肝解郁；丹参、当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草和中培土以疏肝木 ， 并除嗳气；丹皮、栀子清肝郁之火 ， 木郁达而诸郁解 。辨证要点在于腹胀但不痛 ， 嗳气 ， 脉弦细数 。
3.杨某 ， 女 ， 35岁 ， 初诊：1985年2月15日 。月经先后不定期半年 ， 量少 ， 色淡 ， 经行不畅 ， 经前乳房、少腹胀痛 。素日头晕目眩 ， 五心烦热 ， 口咽干燥 ， 烦躁易急 ， 纳差便溏 ， 舌红 ， ：苔薄黄 ， 脉弦细数 。证属肝郁血虚 ， 脾不健运 。治以疏肝健脾 ， 调和气血之法 。方药用逍遥散加味：当归10g ， 白芍15g ， 茯苓10g ， 白术10g ， 柴胡6g ， 丹皮10g ， 薄荷3g（后下） ， 姜2片 ， 炙甘草3g ， 菊花10g 。水煎服 。服上方7剂后 ， 患者诸症减轻 ， 又继服3周 ， 月经恢复正常 。
4.易某 ， 16岁 ， 学生 ， 2000年3月初诊 。患者月经初潮12岁 ， 经潮第1年 ， 月经周期尚正常 。1年后 ， 经期延后 ， 常3~4月一行 ， 量中等 ， 色红 。月经失调后 ， 体重明显增加 ， 就诊时体重80kg ， 身高164cm ， 月经3月未行 。盆腔B超检查及内分泌测定尚正常 。患者正值中考前夕 ， 学习压力大 ， 思想负担重 。故先予黄体酮转经 ， 再给予逍遥丸口服 ， 每天3次 ， 每次6g 。并嘱每天晚餐少进米面 ， 多食蔬菜、水果 ， 坚持体育锻炼 。如此治疗3月 ， 患者月经40~50天一行 ， 体重3.月减少5kg患者及家人十分欣慰 ， 仍坚持服用逍遥丸 。1年后随访 ， 患者月经周期基本正常 ， 体重逐渐下降至50kg
按：本案为青春期少女 ， 由于学习负担重 ， 体育活动减少 ， 睡眠相对不足 ， 营养过剩 ， 造成肥胖且月经稀发 ， 盆腔B超检查及内分泌学测定无明显异常 。据中医学肝司血海、主疏泄的理论 ， 以逍遥丸治疗青春期月经稀发、月经延后 ， 取其肝之疏泄正 ，  ，  ， 
常 ， 气机调畅 ， 月经周期亦正常之机理 ， 不仅可以调理月经周期 ， 还可达到减肥瘦身的目的 。
5.李某 ， 女 ， 21岁 ， 2000年6月6日来诊 ， 主诉：月经不调半年 。缘由恼怒后出现月经不调 ， 月经提前10多天 ， 量多色红 ， 伴乳房胀痛 ， 口苦口干 ， 小便短黄大便干结或不畅 ， 舌红 ， 苔黄厚 ， 脉弦数有力 。证属肝经郁热 ， 治以理肝解郁 ， 泄热调经 ， 拟逍遥散加减 。处方：白术10g ， 白芍10g ， 柴胡5g ， 丹皮9g ， 栀子9g ， 茯苓12g ， 香附12g ， 当归10g ， 甘草25g ， 益母草25g ， 每天1剂 ， 水煎 ， 分两次服 。服5剂后乳房胀痛减轻 ， 口干口苦等症消失 ， 小便变清 ， 守前方加生地12g ， 再服5剂 ， 次月月经已正常 ， 后改服逍遥丸每次5g ， 每日2次 ， 连服2个月以巩固疗效 。
【逍遥散加减治月经不调医案、配方】按：月经不调多由恼怒或忧郁太过 ， 致肝失疏泄条达 ， 久郁化火 ， 肝郁血热 ， 热入血室 ， 而出现月经先潮、量多、色红等症 。本例因精神刺激后发病 ， 月经提前10多天 ， 乳房胀痛 ， 口干苦 ， 小便短黄 ， 大便干或不畅 ， 舌红脉弦数 ， 均为肝经郁热 ， 故治以疏肝解郁 ， 泄热调经法获效 。

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