易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

逍遥散加减治痛经医案、配方

痛经
妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，并随月经周期发作 。可发生于子宫发育不良、子宫过于前屈和后倾、子宫颈管狭窄、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病 。痛经的发生主要是气血运行不畅，即所谓“不通则痛” 。在临床上一般分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损等证型，以气滞血瘀最为多见 。痛经虽有气滞血瘀、寒凝血瘀、气血两虚不同证型，但均为冲任经脉不利，气血运行不畅，不通则痛 。逍遥散其性平和，不偏寒热，疏中有敛，泻中有补，有疏肝健脾、和血调经之功，气行则血行，血行则经自调，经调而痛自止，正合痛经的基本病理 。临床可根据痛经的偏寒、偏热、偏虚、偏实之不同随症化裁 。
【临床应用】
1.王氏以加味逍遥散治疗痛经25例25例中，年龄最大38岁，最小17岁 。痛经时间最长20年，最短3个月 。临床以经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥为主症 。服药时间最长2个月，最短1个月基本方加味逍遥散：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术10g，生姜3片，薄荷6g，丹参15g，甘草5g 。经期开始服药，日1剂 。至净后服丹栀逍遥丸，每日早晚各1次，每次10g，淡盐水冲服，连服1个月 。治疗结果：20例显效（临床症状消失，月经正常来潮，无疼痛），4例好转（临床症状明显减轻，小腹部还有轻微疼痛），1例无效（临床症状无改善）
2.吴氏以逍遥散加味治疗功能性痛经68例凡行经前后或经期出现下腹及腰骶部疼痛，严重时伴恶心呕吐、腹泻甚至晕厥，影响工作及生活，需要医治者称痛经无盆腔器质性病变者为功能性痛经 。以逍遥散为基础方加味治疗功能性痛经68例，取得较满意的效果 。
本组68例均符合中医高等医药院校《中医妇科学》（五版教材）痛经诊断标准 。年龄13~40岁，其中<20岁30例，21~25岁25例，26~30岁10例，30~35岁2例，36~40岁1例；疼痛时间持续数小时者20例，持续1~2天者40例，持续3~4天者8例；病程3个月~1年15例，1~5年20例，5~10年25例，10年以上8例 。治疗基本方：柴胡、当归、生芍、炒白术各10g，茯苓12g，生姜、薄荷（后下）各2g，炙甘草5g 。瘀象明显者加川芎、丹皮、桃仁、红花、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂；胀痛甚加刘寄奴、独活、乳香、没药；寒凝者加桂枝、乌、、
药、附子、艾叶；肝肾不足者加熟地、阿胶、龟板、枸杞、萸肉；气血虚弱者加人参、黄芪、鸡血藤；有湿热者加蒲公英、银花、连翘、山栀、黄柏 。上药水煎服，日1剂，治疗3个月为一疗程，可治疗3个疗程 。疗效标准，根据1998年12月由上海中医药大学出版社出版的《上海市中医病证诊疗常规》第1版中的痛经的疗效评定 。疼痛消失持续3个月经周期为治愈；疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月经周期为好转；疼痛未见改善为未愈 。治疗结果，治愈48例（70.58%），好转16例（23.53%），未愈4例（5.88%），总有效率为94.12%
【病案举例】
1.林某，女，17岁，未婚 。1990年5月30初诊 。患痛经已3~4个月，诊时经水将临 。于行经前后小腹部疼痛，痛至昏厥，腰臀酸楚，月经量少，先后无定期，色黑有血块，胸闷，口苦，舌质红，苔薄黄，脉细弦 。此乃气滞血瘀，即投以基本方水煎服，每日1剂，服至经净 。净后服丹栀逍遥丸，每日早晚各1次，每次10g，淡盐水送服，连服1个月 。下次月经水正常来潮，已无痛经，随访至今未再复发 。
2.林某，女，38岁，已婚 。1991年3月8日初诊 。患者痛经20余年，经多家医院诊治均未见效，近月来明显加重，来诊时正值经期，面色无华，脐下疼痛，如针刺状，寒热交作，经量不多，色紫，经前乳胀，舌质淡，苔薄白，脉细 。此乃肝气郁滞，血行瘀阻，治宜理气活血调经，即投以基本方水煎服，日1剂，服至经净 。另嘱经净后服丹栀逍遥丸，每日早晚各1次，每次10g，淡盐水送服，连服1个月 。199年4月10日访视患者，上述症状已明显改善 。效不更方，继服丹栀逍遥丸1个月，至今未再复发 。
【逍遥散加减治痛经医案、配方】3.王某，27岁，教师 。1995年4月27日诊 。2年前因产后情志不舒，气血瘀滞，阻于冲任，始则恶露少而小腹痛，继则经色黑，下瘀块，经来小腹胀痛，痛甚则昏厥，伴有头晕，口苦，胸闷，叹息，右胁时痛，舌红，苔薄黄，脉弦 。证属肝郁气滞化火，治以疏肝健脾，调经止痛，凉血泻火方用逍遥散加减：白芍、白术、茯苓、杜仲、郁金各15g，柴胡、丹皮、栀子、香、、 。。
附、五灵脂、蒲黄各12g，当归10g，甘草5g，水煎服，日1剂 。服药7剂，月经来潮，下血块较多，仍小腹胀痛，腰部酸痛 。继服5剂小腹胀痛消失，经量减少，仍头晕、倦怠乏力，于前方去五灵脂，加黄芪、党参，5剂后诸症消失第二个月经周期前1周，患者再诊，处以逍遥散加郁金、香附、山药、黄芪，又服药10剂，再无痛经之忧，至今未复发 。
4.薛某，女，21岁，未婚，2000年1月20日初诊 。初潮半年后见行经腹痛，随小指大块状物排出缓解 。行经时伴有怕冷、恶心、腹泻等症状，迄今1年余 。曾在经期服用止痛药，但痛经症状未有改善 。刻下行经后23天，尚无预感，舌偏淡，边尖红，有瘀斑，苔腻，脉弦 。月经史：15岁初朝，周期30天，经期5天左右 。妇检（肛检）：外阴未婚式，发育正常；子宫中位，大小正常；双侧附件正常 。诊断：中医诊为痛经；西医诊为功能性痛经（原发性痛经） 。辨为肝郁血瘀冲任失调治宜疏肝解郁，活血调经 。处方：柴胡、当归、炒白术、白芍、三棱、莪术、炒蒲黄、青皮、五灵脂各10g，熟地、茯苓各12g，薄荷（后下）2g，甘草6g 。水煎服，日1剂 。连续服用3个月，腹痛及伴随症状消失 。
5.患者，女，32岁，于1999年7月5日来诊 。患者述痛经5年，症见经前小腹部胀痛，伴胸闷，乳房胀痛，烦躁易怒，腰痛，行经量少，血色紫黯，有血块，行经后疼痛减轻，舌质红舌边有瘀点，脉沉弦 。证属气滞血瘀，故予逍遥散加味，以疏肝解郁，调经理气 。处方：柴胡9g，白芍g，炙甘草6g，薄荷10g，丹皮10g，枳实12g，益母草20g，木香10g，五灵脂10g，水煎，每日上剂 。连服5剂，于8月份月经来潮，经前腹痛减轻，但余症仍存，效不更方，继服10剂9月份月经来潮，经前腹痛消失，余症亦消失，病愈 。
6.患者，女，19岁，未婚，工人，1994年7月20日初诊自述每逢经期小腹疼痛难忍，伏卧屈膝，双手紧按，脉沉而迟 。
临床诊断：中医：痛经（胞宫寒凝气滞）；西医：痛经（原发性痛经） 。治以温经散寒，化瘀通络，投逍遥散加味，每日1剂，煎汤约500ml，分2次口服 。2剂后经血畅行，其症减轻，调治1周告愈 。1年后随访未复发 。
7.王某，27岁，已婚，未孕，干部，1996年5月17日初诊 。患痛经5年，末次月经5月16日，经水已行，少腹剧痛，经量不多，经色紫黑，成块，手足发热，经前乳胀，伴有头痛，乏力，食欲不振，舌苔薄，舌边青紫，脉细弦 。妇科检查无异常 。曾口服镇痛、镇静药物治疗均无效 。西医诊断：原发性痛经 。中医辨证为气滞血瘀之痛经，即投以逍遥散加味2剂，药后疼痛减轻，守方加减又进4剂，经来正常疼痛消失 。为巩固疗效，隔日1剂，共服12剂，未再复发 。
按：原发性痛经属中医“痛经”或“经行腹痛”之范畴，是妇科常见病之一，应根据月经的周期、颜色、经量、质地及相关的全身症状辨证分型，首先分清寒热虚实 。《格致余论》：“将行而痛者，气之滞也，来后作痛者，气血俱虚也 。”经停后精血不再下注，阴血渐充则痛渐止 。如为瘀血内停，络脉不通，则每逢经行时瘀随血动，欲行不得，因而作痛，甚则腰腹痛剧烈难忍，经停则瘀静，疼痛自止 。经停后积郁之气已疏，症状则逐渐消失，但均为暂时缓解，一到时机，一遇气候变化则又发作如旧，如此形成周期性发作 。实者多痛于经前或经期，且多刺痛或胀痛，痛时拒按，经通而痛自减；虚者多痛于经后或经期将净时，腰酸隐痛，大都喜按；得热痛减属寒；得热痛剧为热 。方中柴胡疏肝解郁，并配当归、白芍养血柔肝为主药；白术、茯苓为辅药，以健脾祛湿，使运化有权，气血有源；佐以生姜辛散，既可助柴胡以解郁，又可助茯苓、白术以和中；佐以薄荷，助柴胡散肝郁而生之热；炙甘草为使药，益气补中；配白芍缓急止痛 。此方既疏肝解郁，养血活血，又兼理冲任，立法全面，用药取效较捷，如能随证加减收效更佳 。
刘某，19岁，未婚 。自15岁月经初潮开始逢临经则小腹胀痛，乳房胀痛，呕吐，形寒乏力，脉细，苔薄辨证为肝气上逆，胃失和降 。用逍遥散去薄荷，加桂枝、香附、元胡、川芎、失笑散等温运理气活血之药，经行腹痛乳胀减轻，呕吐亦止 。凡肝郁性痛经，用上方加减后使肝木条达气血运行正常，不仅经行期间腹痛减轻，还可以使经水畅行，经期正常 。

    推荐阅读


    上一篇：逍遥散加减治更年期综合征医案、配方

    下一篇：逍遥散加减治月经不调医案、配方