金匮肾气丸加减治产后痹症医案、配方
产后痹症
产后痹症是妇女产后常见病之一，主要临床症状是周身关节疼痛、麻木、重着 。主要原因是产后体虚、营卫不调、腠理不密，如起居不慎，则风寒湿邪乘虚而入，留着于肌肤、经络四肢百骸使气血运行不畅而作痛，此病往往被误诊为类风湿性关节炎，治疗效果不佳，甚至加重 。
【病案举例】
【金匮肾气丸加减治产后痹症医案、配方】1.王某，女，27岁，1993年8月20日初诊，患者于6月21日顺产一婴，因天气闷热汗出，在电风扇处取凉，晚间睡时常露出肩膝关节，至半月许，则渐感肩背、腰膝部疼痛，怕冷，遂至市第一人民医院诊治，经查血沉、抗O、类风湿因子测定，均属正常范围，经治未效而来门诊邀余诊治 。刻诊患者腰背、肩及膝关节部疼痛，无红肿，两下肢膝关节活动不利，恶风寒，喜温按，遇寒则疼痛加剧，舌质淡红，舌体胖大，苔白，脉细滑 。
因虑产后血虚受寒，遂予当归四逆汤加减，煎服7剂后，肩、膝关节部疼痛减轻，但腰部疼痛不减，其脉沉微思《内经》有“腰为肾之府”之说，产后唯血虚，而未有肾虚者乎？故遂改用肾气丸加减治之：熟地20g，淮山药、山萸肉各10g，丹皮、泽泻各6g，茯苓10g，附子6g，桂枝10g，狗脊15g，川断15g，仙灵脾12g 。服完5剂后相告，病已去八九 。药中的效不更方续服上方7剂，则诸症已除 。为巩固疗效嘱服金匮肾气丸半月，并慎摄养，避风寒 。随访1年诸症未复发 。2
2.梁某，女，34岁 。产后腰部胀痛伴有小便不适年余，经前腰痛加重，少腹冷痛，恶心，双足后跟痛 。近1月来，全身逐渐出现浮肿 。检查：血压22.7/14.7kPa，尿蛋白（+++），颗粒管型0~11/高倍，白细胞多量，3次中段尿培养均为大肠杆菌 。面部浮肿，腹部膨隆，双下肢手压没指 。舌质淡红，苔薄白而腻，脉沉弦 。诊断为高血压病（期）证属产后劳倦伤肾，气血亏虚，寒凝血滞 。治宜温肾壮阳，通络利水 。以肾气丸加减：熟地15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，附子10g，肉桂5g，沉香3g，鹿角霜15g，山甲珠10g，泽兰12g，甘草5g 。水煎服 。服药2剂，尿量增多 。6剂后腰部及足后跟疼痛随之缓解，水肿消退，血压基本正常 。继用原方去山甲珠、沉香，加黄芪30g，党参20g，巩固1月，尿常规检查正常 。随访5年未复发 。
【讨论】
傅青主曰“产后百节开张，血脉流散”，此际宜慎调养，适寒温 。若不避风寒，寒邪易乘虚而入，客于经脉，致寒凝血泣，经脉不通则痛之产褥寒痹症 。治疗当以温补气血，温通经络为法 。
但素体肾元不足之人，产后伤及气血，加重肾的亏虚，故发生产后痹症 。法从证立，从肾而治故能获效 。
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