金匮肾气丸加减治泌尿系统感染医案、配方
泌尿系统感染
泌尿系统感染又称尿路感染，是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症 。泌尿系统感染按部位分
为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎），下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；按患病时间分为急性感染和慢性感染 。泌尿系统感染的诊断不单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室的检查 。泌尿系统感染属于中医“淋证”范畴，淋证是因肾膀胱气化失司水道不利而致的以小便频急，痛引腰腹为主要表现的一类病症 。分为急性和慢性 。急性以热淋最为多见，慢性以气淋最为多见 。
【病案举例】
1.杨某，男，32岁，1年前出现低热，腰痛，小便有疼痛感，入院就诊 。查尿常规：蛋白（++），脓细胞少许，红细胞（十），诊为急性肾盂肾炎 。服用中药清湿热滋肾阴之品治疗年余，疗效不显 。来余处就诊时，主诉腰左侧酸痛，肢体乏力，时有尿频尿急，口干，小便色黄，夜尿频多，双下肢怕冷，苔薄黄，脉细 。尿常规示脓细胞少许 。综合脉症，辨证为肾气不足湿热不清，治宜补益肾气，清利湿热，方取金匮肾气丸加减，处方：熟附子6g，桂枝6g，桑寄生10g，生熟地各15g，山茱萸10g，泽泻10g，木通6g，车前子10g包），六一散10g包），虎杖15g，黄柏10g 。治疗6周后，腰酸痛、下肢怕冷明显减轻，尿频尿急消失 。查尿常规：上皮细胞少许 。嘱服金匮肾气丸3月余，腰酸痛基本消失，查尿常规（一），随访1年未复发 。
.陈某，男性，42岁 。患者3年来经常腰酸，小溲频急，消瘦疲乏不耐劳 。3年来曾2次发作尿频、尿急、尿痛、腰酸痛不能卧，晨起目窠微肿 。曾多处求诊，投以八正散加减，病情无明显好转 。入院时症见面色白不华，语弱气怯，大便二日一解，纳可寐差，舌淡边有齿印，苔黄腻厚脉弦 。查尿常规：蛋白（++），白细胞（+十+），肾功正常，B超双肾均未见实质性病变 。治以温阳利水、壮腰健肾，投以金匮肾气丸加味：附子6g桂枝6g，生地15g，泽泻12g，茯苓15g，山萸肉6g，淮山15g，丹皮12g，白芍12g，杜仲12g，川芎12g，女贞15g，服5剂后，诸症均减，舌苔转黄腻，小溲清，复查小便常规：蛋白（一），白细胞（）继守上方服10剂，自觉症状消失，神清体爽，纳增寐佳，体重增加 。后改用口服金匮肾气丸，每日2次，每次10g服药半个月后，连续复查3次小便常规均正常，随访2年，至今未发22
3.张某，女，43岁，农民 。因小便滴沥不断3月余，外阴灼热感2个月，于1993年7月16日初诊自诉当年春天下田插秧淋雨后出现发热伴尿频、尿急、尿痛，在当地医院诊为泌尿道感染 。服呋喃坦丁、氟哌酸治疗后发热、尿频、尿急、尿痛消失，但仍有小便后尿液滴沥不尽，日换内裤数条 。曾多方求治，服八正散等清利之品数十剂诸症不减，并出现周身乏力，外阴灼热感 。查小便常规：尿蛋白（一），白细胞2个~3个/HP，红细胞（一） 。刻诊见四肢发凉，舌淡胖，苔白润，脉沉缓 。证属肾阳虚衰，阴寒内盛 。治以温肾壮阳，佐以清利 。方用金匮肾气丸加味 。处方：怀山药、泽泻、茯苓、山萸肉各15g，熟地、丹皮、车前子各10g，肉桂、制附子各9go服8剂症状消失，后以成药肾气丸调理半月 。随访2年未发 。
【讨论】
慢性泌尿系统感染，属中医学“劳淋”范畴淋之初起，多膀胱湿热为患，病多起于过度劳作，涉水淋雨，外邪侵袭等 。既病日久，用药偏于苦寒通利，伤及肾气 。多有劳累反复发作的病史，肾虚致膀胱开合无度，制约无权，故小便滴沥不止 。患者症虽表现为尿频、尿急、尿痛、舌苔黄厚腻，湿热内蕴之象，但同时伴有腰酸痛、消瘦不耐劳，苔虽黄腻但舌质淡边有齿印，乃肾阳虚不能温化水湿，酿生湿热，膀胱湿热气化不利所致 。病本于肾气虚，标为湿热内蕴，投以金匮肾气丸温肾利水化湿，标本兼治，诸症自愈 。《诸病源候论》“诸淋者，由肾虚膀胱湿热故也”
【金匮肾气丸加减治泌尿系统感染医案、配方】“若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，脏腑不和，致肾虚膀胱热，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不畅，故谓之为淋 。”张琪等认为，肾阴阳两虚兼膀胱湿热应症见：尿频，尿急，尿痛，或小便淋沥不畅，腰酸腰痛，周身乏力，或五心烦热，口干咽干，或畏寒肢冷，小腹坠胀，舌淡脉沉等 。
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