血府逐瘀汤加减治急性心肌梗死医案
【病案举例】
刘某 ， 男 ， 60岁 ， 教师 。1991年1月28日入院 。患者因激动后感心前区阵发性压榨样刺痛约2小时 ， 痛时向左肩部放射 ， 伴心悸、心慌、出汗多 ， 在家自服心痛定、含服硝酸甘油片等处理后 ， 症状略减轻而急诊收住院 。查血白细胞及谷草转氨酶均升高 。心电图提示：急性广泛前壁心肌梗死、陈旧性下壁心肌梗死 。入院后予静滴硝酸甘油、复方丹参注射液、吸氧及镇痛等综合治疗；心前区闷痛减轻不明显 ， 特邀中医协助诊治 。症见：胸闷如窒 ， 持续不解 ， 呼吸短促 ， 舌质紫暗 ， 脉细涩 。
辨证：气阴两亏 ， 气滞血瘀 ， 心脉失畅 。
【血府逐瘀汤加减治急性心肌梗死医案】治法：益气养阴 ， 化瘀通络止痛 。
处方：血府逐瘀汤加减 。桃仁15g ， 赤芍15g ， 生地15g ， 红花、薤白、瓜蒌皮各10g ， 枳实8g ， 柴胡6g ， 当归尾、川芎、牛膝各10g ， 三七5g ， 法夏10g ， 甘草5g 。另炖服西洋参20g ， 代茶饮 。
服药2天 ， 胸压闷痛有所减轻 ， 出汗少 。继用前法出入调治5天 ， 胸痛基本消失 。
按语：急性心肌梗死属中医学心痛的范畴 。其病因病机较为复杂 ， 但总不外乎“正虚标实” ， 血脉运行障碍所致 。正虚有心阴虚、心阳虚、阴损及阳、阳损及阳 ， 标实有痰浊、血瘀、气滞、寒凝、热结等 。正如《类证活人书》说：“瘀血留滞胸中隐 。
隐痞痛 。”又云：“亦有痰涎停伏窒碍不通而痛 ， 更有本经血滞气郁……皆经所谓心痛也 。”在治法上 ， 根据急则治标的原则 ， 抓住血脉运行障碍这一关键 ， 以通血脉为主 ， 或按其虚实复杂情况 ， 采用通中寓补、补中寓通或通补兼施等方法 ， 力求切合病机 ， 辨证准确 ， 灵活掌握 ， 多能获效 。
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