白虎汤加减治皮肤垢着病医案
皮肤垢着病最早由日本坂本邦树于1960年报告，我国近年有散在病例报告 。是一种罕见的精神性皮肤病，可能由精神因素、外伤、不洁卫生习惯引起，部分患者可出现性格异常，有学者提出可能与内分泌紊乱有关 。
本病多见于女性青少年，发病年龄多为9~17岁，皮损好发于乳晕、乳头及其周围、面颊和额部，乳晕周围皮损初为绿豆大小，多数呈黑褐色小丘疹，以后逐渐增多，丘疹可扩大为鱼鳞样网状黑褐色斑 。颊额部皮损呈黑褐色疣状污垢样色素沉着或黏腻的黑褐色痂，可呈树皮状、结节状或疣状，质硬，不易剥离 。皮损可用棉花球蘸汽油擦去，但不久易复发 。部分患者感觉瘙痒 。皮损可于双侧或单侧发生，一般只限于某一部位 。现代医学以对症处理为主 。
【病案举例】
胡某，男性，23岁 。1994年面部被柴油烧伤，呈浅Ⅱ度，于当地医院抗炎及对症治疗后痊愈 。1个月后烧伤部位油脂分泌增多，并渐形成油腻痂垢 。服用谷维素、酮替酚等药物无效，痂垢遍及整个面部，于1996年12月18日收入院 。发病后患者自觉面部有绷紧感，无瘙痒及疼痛，口干喜饮，大便干结，小便调 。查体：一般情况好，颜面及双耳连结成片遍布密集黄褐色油腻性痂，形状不规则 。痂皮于颜面中心部增厚，约2~3mm，颜色加深，剥离痂皮，可见痂下皮肤充血，有少许油腻性分泌物 。舌质红，苔薄白，脉滑数 。各项常规化验及生化检查均无异常，疮面分泌物菌培养阴性 。中医诊断为面垢（阳明热盛证） 。西医诊断为皮肤垢着病 。法当清热泻火方用白虎汤化裁 。药用：生石膏30g（先下），知母10g，炙甘草10g，葛根15g，熟大黄6g，赤芍10g，牡丹皮10g，水煎服，每日1剂，同时口服维生素C0.2g，每日3次 。皮损局部清除痂垢，并以黄柏等中药研细末外敷，每日1次 。服药5剂，患者颜面油脂分泌减少，仍有垢着形成，面部有紧绷感，口干，大便调，舌红稍减；继服14剂，油脂分泌明显减少，未再形成垢着，于上方加丹参30g、夏枯草15g以清热凉血，活血散结 。14剂后颜面皮肤恢复正常，油脂分泌正常，临床治愈出院 。半年后随访，患者未再复发 。
【白虎汤加减治皮肤垢着病医案】按：白虎汤是《伤寒论》中的经典方剂，用于治疗伤寒阳明热盛及三阳合病之证 。《伤寒论》曰：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，……，若自汗出者，白虎汤主之” 。在此条中提出了面垢为白虎汤的主治病证之一 。该患者烧伤后毒热之邪伏于三阳，不得疏泄，蒸越于上，阳明主面，故面部油垢结痂；热结于里，故痂下皮肤色红，大便干结，舌质红；热邪伤阴，故口千喜饮 。治以白虎汤清热除烦，生津止渴，酌加赤芍、牡丹皮以清血分之热，熟大黄、葛根以解热生津，诸药合用，清热泻火凉血生津，药证相符 。
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