白虎汤加减治烧烫伤医案
烧烫伤一般是指由热力（包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等）所引起的组织损害 ， 主要是指皮肤和黏膜的损害 ， 严重者也可伤及其下组织 。此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似于热力烧伤 ， 临床上均将其归于烧伤一类 。也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤 ， 火焰、电流等引起者称为烧伤 。烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度 ， 烧伤深度可分为I度、Ⅱ度和Ⅲ度 。
烧伤后常常要经过几天才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤
烧伤属于中医“水火烫伤”的范畴 。火热邪毒是其发生和发展的主要原因 ， 治疗的主要环节亦在于清除火邪热毒 。
【临床应用】
【白虎汤加减治烧烫伤医案】覃文玺等应用白虎汤结合湿润烧伤膏外涂治疗Ⅱ烧伤患者79例 ， 均属小面积Ⅱ烧伤 ， 创面新鲜且表皮缺失分为两组 ， 其中治疗组40例 ， 男性25例 ， 女性15例；年龄31.6±6.7岁；病程5.73.8h；火焰烧伤23例 ， 烫伤17例 。对照组39例 ， 其中男性21例 ， 女性18例；年龄32.8±5.9岁；病程5.8±3.9h；火焰烧伤21例 ， 烫伤18例 。平均烧伤面积：治疗组6.58%士2.20% ， 对照组6.80%±2.70% 。两组一般资料经统计学处理无明显差异（P>0.05） ， 具有可比性 。治疗时先对创面给予清创 ， 外涂湿润烧伤膏 ， 厚度1mm ， 每34h重涂一次 ， 伤后第五天改为每46h重涂一次 ， 创面无渗液后 ， 改为每6~8h重涂一次 ， 直至创面愈合 。在此基础上加用白虎汤内服直至创面无渗液 。结果治疗组创面渗液消失时间为22.6±5.3h ， 对照组为37.1±7.8h；治疗组创面愈合时间为15.89±2.63天 ， 对照组为19.60±3.32天 ， 在外涂湿润烧伤膏的基础上使用白虎汤的治疗组较对照组的创面渗出时间明显缩短（<0.01） ， 愈合时间亦较对照组短（P<0.05） 。认为白虎汤具有减少烧伤创面渗出 ， 促进创面愈合的作用 。
按：白虎汤具有清热泻火的功效 ， 是治火毒、收水湿的良药 。本研究中 ， 在外涂湿润烧伤膏的基础上使用白虎汤的治疗组较对照组的创面渗出时间明显缩短（P<0.01） ， 愈合时间亦较对照组短（P<0.05） 。故认为白虎汤具有减少烧伤创面渗出 ， 促进创面愈合的作用 。
【病案举例】
烧伤创面渗水不止 。
杜某 ， 男 ， 28岁 。因汽油着火 ， 为救别人而受重伤 ， 总面积达70% ， 其中Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤占57% 。入院5天 ， 创面渗出较多 ， 口渴喜饮 ， 呕吐不能进食 ， 大便4天未行请中医会诊 。查：患者舌质红 ， 苔黑而干燥 ， 脉滑数 ， 体温37.8℃ ， 脉搏88次/min ， 血压12.6/8.8kPa 。辨证为阳明经腑热盛 。治则清热生津 ， 通便泻火 ， 方用石膏30g ， 知母、芒硝、大黄、枳实各9g ， 金银花、白茅根各15g ， 甘草6g.3剂 。
服药2剂后 ， 大便通 ， 创面渗出液减少 ， 稍能进食 。原方去大黄、芒硝、枳实 ， 加人参须3g ， 黄芪6g ， 麦门冬1g ， 以生津育阴 ， 托腐生肌 。
5剂后创面渗出已基本控制 ， 舌质呈淡红 ， 苔稍润继续运用中西医结合治疗 ， 住院65天 ， 痊愈出院 。
按：烧伤后创面渗出液 ， 一般在72h内停止渗出 ， 水肿开始回收 。但重度烧伤患者 ， 创伤面积大而深 ， 往往渗出液较多 ， 持续时间较长 ， 难以在数天内控制 。这与阴阳证中的“大汗出”有很多类同之处 。①血汗同源 。因渗出液属津液 ， 与汗同源于血②大汗为热邪迫津外泄 ， 烧伤后渗出液是因火毒内攻 ， 迫津外泄 。③二者都可以致津液耗伤 。故认为：烧伤面逾期渗液不止 ， 类似热邪逼津的“大汗”
出 。患者有烦渴喜冷、舌苔黄燥、黑燥、大便难等阳明腑实证的症状 ， 故采用白虎汤清阳明经之热邪 ， 配承气汤泄阳明之腑实证 ， 两方相配一清一泄 ， 以清彻阳明之邪热 。
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