归脾汤加减治复发性口腔溃疡医案
复发性口腔溃疡表现为口腔黏膜发生散在性表浅小溃疡 ， 有灼痛感 ， 一般7~10天愈合 ， 但常复发 ， 或此起彼伏 ， 病史可长达一二十年之久 ， 好发于青壮年 。其病因不清楚 ， 但与中枢神经系统紊乱及内分泌障碍有关系 。诱发因素有睡眠不足、精神紧张、消化不良、便秘等 ， 可发生于口腔各个部位 。初起患部黏膜稍隆起 ， 1天后破溃成圆形或椭圆形 ， 直径2~5mm ， 溃疡底部有坏死组织形成的黄白色假膜 ， 边缘有充血带 ， 溃疡继发感染者其充血带较宽 。此病属中医学“口疮”范畴 ， 辨证分虚实 。心脾两虚者可因虚火上炎 ， 熏灼肌膜而生口疮 。
【病案举例】
1.谢某 ， 女 ， 54岁 ， 1990年10月6日初诊 。复发性口腔溃疡3年 。屡用清热解毒、养阴泻火之剂及西药治疗 ， 只获一时之效 。近因劳累过度 ， 口腔溃疡复发已10余天 。每晚下半夜咽干口燥 ， 溃疡处灼热辣痛 ， 因疼痛而不欲食 。诊见：面白形瘦 ， 气短懒言 ， 心悸寐差 ， 梦多 ， 大便溏薄 。口腔两颊黏膜各见黄豆大溃疡点 ， 舌尖有一绿豆大溃疡 ， 呈灰白色 ， 周围略红润 。舌淡 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。证属心脾两虚 ， 气血不足 ， 阴火上炎 。治以健脾益气 ， 补血养心 ， 潜降阴火 。方用归脾汤加减 ， 处方：炙黄芪30g ， 党参20g ， 白术、茯苓、当归、酸枣仁、大枣各10g ， 龙眼肉、玄参各15g ， 陈皮、甘草、生姜各6g ， 肉桂（后下）5g服7剂后 ， 溃疡缩小变浅 ， 疼痛减轻 ， 诸症大减 。效不更方 ， 原方续进7剂 ， 诸症悉平 。嘱服归脾丸1个月巩固疗效 。随访8年余未复发 。
按：脾开窍于口 ， 心开窍于舌 ， 手少阴心经之别系舌本 ， 足太阴脾经连舌本、散舌下 。心脾两虚 ， 气血不足 ， 阴火上炎 ， 故口疮连年不愈 。用归脾汤健脾益气、补血养心 ， 加玄参滋阴降火解毒 ， 肉桂引火归原 。心脾得补 ， 气血旺盛 ， 浮阳降 ， 清气升 ， 故口疮愈 。
【归脾汤加减治复发性口腔溃疡医案】1. 章某 ， 女 ， 28岁 。口腔反复溃疡1年半 ， 伴纳差、头晕、心悸、眠差 ， 每次以复方维生素B、维生素C研末涂患处可愈 ， 但反复发作 ， 1~2个月发作1次不定 。此次溃疡发作已逾半月 ， 经外涂、内服多种药物 ， 均不奏效 。诊察：形体瘦弱 ， 面色不华 ， 声低语怯 ， 舌质淡边有齿印 ， 脉沉细 。舌体中部偏右可见一溃疡点 ， 大小如小绿豆 ， 右颊黏膜近口角处可见一如黄豆大溃疡 ， 状如火山口 ， 中间凹陷处色淡红 ， 周边凸起色淡黄 ， 溃疡口无脓性分泌物 。此证属心脾气虚 ， 治以健脾益气养心 ， 方用归脾汤加减 ， 处方：黄芪30g ， 白术12g ， 党参、淮山药、大枣各15g ， 木香（后下）5g ， 茯神、远志、酸枣仁各10g 。服上方2剂 ， 溃疡处疼痛大减 ， 两处溃疡口均缩小 。继服上方3剂 ， 溃疡愈 ， 纳增 ， 眠佳 ， 已无心悸 。嘱其继守上方服3剂巩固 ， 患者因怕麻烦而未服 ， 半年后口腔溃疡复发 ， 仍予上方2剂而愈 ， 再服7剂巩固 ， 随访1年未见复发 。
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