归脾汤加减治鼻衄医案
鼻纽，即鼻出血，是临床上常见的症状之一，多由鼻腔疾病所致，亦可由全身疾病或鼻部邻近区域的病变所引起 。虽然一般不属危症重症，但若处理不当，常难以控制，严重者也可危及生命 。其病因病机主要：属实者有肺热、胃火、肝火；属虚者有肝肾阴虚、阴虚肺燥、脾不统血 。对于因忧思伤脾、饮食不节而脾气受损，脾虚血失统摄，血离脉道，渗溢鼻窍而为纽者，治以补气养血健脾之归脾汤，随证加减运用 。
【病案举例】
1.某女，24岁，鼻妞渗而出，时妞时止，面色无华，神疲懒言，食少纳呆，大便溏，舌淡脉弱 。治法：加强营养，进易消化食物；中药健脾益气摄血，用归脾汤加减 。药用：党参15g，白术15g，黄芪20g，当归12g，茯苓1g，炙甘草10g，阿胶15g，艾叶炭12g，侧柏叶15g，茜草炭10g，三七粉3g（冲） 。水煎温服，嘱其生活要规律，避免烦劳过度，预防感冒 。服12剂痊愈.
2.余某，女，27岁，农民，1995年8月16日就诊 。自诉：近3年来鼻衄反复发作，此次血已3天 。诊见：血量少，色淡，食少懒言，面色无华，头晕心悸四肢厥冷，鼻黏膜色淡、糜烂，舌淡，苔白，脉细无力 。证属心脾两虚，脾虚不能统血 。
治以补气摄血、健脾养心 。方用归脾汤加减 。药用：红参、远志、丹皮、栀子炭各10g，黄芪、白茅根、仙鹤草各20g，当归15g，白术、酸枣仁各12g，甘草6g.5剂后血已止，随访2年多未见复发 。
按：本例患者素体虚弱，因血反复不愈，致使气血两虚 。
血为气之母，气为血之帅，脾虚则气血生化乏源，气虚不能摄血，血无所统则外溢 。故以归脾汤加减调理脾胃，重用黄芪、红参益气补血，辅以白茅根、仙鹤草、丹皮、栀子炭凉血止血，故收效甚佳
3.刘某，女，12岁，学生 。患者鼻出血，时止时发，出血量不多，缠绵日久不净，持续2年 。化验：血小板120×10/L，血红蛋白80g/L，西医诊断：“鼻出血”，西药口服维生素C、维生素K、安络血等，疗效不佳 。1990年10月6日初诊，该患者鼻出血，出血量不多，血色淡，面色苍白，食欲不振，形体消瘦，舌质淡，舌苔花剥，脉细数 。中医诊为“鼻衄” 。患儿素体虚，，。
弱，脾常不足，脾失统血之权，血出阴伤，阴虚生热，热迫血妄行，故缠绵不愈 。治则：益气健脾，清热止血 。处方：归脾汤加减 。药用：党参15g，白术10g，黄芪10g，当归10g，山药15g，甘草6g，茅根10g，侧柏炭10g，地骨皮10g，藕节10g，焦三仙各10g，山栀10g，生地15g 。水煎服，每日2次，早、晚温服 。二诊，1990年10月10日，诸症均减，按原方温服，共计10剂，诸症痊愈 。随访6年未复发 。
方解：党参甘平，补中益气；白术苦温，补脾燥湿；黄芪甘温，补气升阳；当归甘温，补血活血；山药甘温，补脾胃，益肺滋肾；甘草甘平，补脾益气；茅根甘寒，凉血止血；侧柏炭苦涩寒，凉血止血；地骨皮甘寒，清热凉血 。
【归脾汤加减治鼻衄医案】2. 张某，男，18岁，学生，1998年12月5日初诊 。自诉半年来时常无诱因而鼻流鲜血，每次大约10ml左右，近10天来出血次数有所增多，并于学习时常感头晕目眩 。诊见：面色白，精神尚可，舌胖大，苔淡白，脉虚细数 。此证属脾气虚弱，不能生金，肺阴不足，虚火灼伤脉络而致鼻衄；中气不足，气血亏虚，髓海不充，清空失养则头晕目眩；脾气虚故体胖大，苔淡白；肺有虚热故脉细数 。治宜补脾清肺，凉血止血 。方用归脾汤加减 。处方：黄芪30g，党参15g，甘草6g，白术10g，茯苓10g，黄芩12g，天花粉15g，沙参12g，仙鹤草15g，茜草15g，阿胶10g，大枣3枚，元参12g，生地10g 。共服6剂，诸症痊愈 。
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