归脾汤加减治过敏性鼻炎医案
过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎 ， 为身体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高而呈现以鼻黏膜病变为主的一种异常反应 ， 常伴发过敏性鼻窦炎 。临床上有常年性发作和季节性发作两型 ， 可发生于任何年龄 ， 但多见于青年人 。其病因主要是过敏性体质的病人接触变应原如吸入物、食入物、注射物、接触物等 ， 其发病机理可能属Ⅰ型变态反应 ， 其病理为黏膜水肿 ， 黏液腺增生 ， 上皮下嗜酸性粒细胞浸润和基质染色强度发生改变 。由于病人接触变应原的久暂 ， 接触数量的多少 ， 以及当时病人的机体反应状况的不同 ， 症状可轻可重 ， 发作时间可长可短 ， 一般以阵发性鼻痒为先发症状 ， 有时尚有眼、咽喉、面颊部、颈部等处作痒 ， 接着连续打喷嚏 ， 少则一次几个 ， 多则几十个 ， 流大量清水样鼻涕 ， 并有程度轻重不一 ， 间歇性或持续性 ， 可为单侧、双侧或交替性的鼻塞 ， 嗅觉减退或消失 ， 多为暂时性 ， 但也可为持久性 ， 属中医学“鼻鼽”范畴 。脾为气血生化之源 ， 肺为主气之枢 ， 肺气的充实有赖于后天水谷精微的充养 。若脾气虚弱 ， 土不生金 ， 肺失充养 ， 卫气不足 ， 卫表不固 ， 易于感受风寒异气之邪 ， 上扰鼻窍；脾主运化津液 ， 若肺脾气虚 ， 则津液输布失司 ， 水湿停聚 ， 壅滞于鼻而成“鼻鼽” 。
【归脾汤加减治过敏性鼻炎医案】【病案举例】
唐某 ， 男 ， 46岁 ， 1989年4月18日初诊 。喷嚏、流涕4年多 。晨起或冷空气时症状加重 。发作时鼻腔作痒 ， 喷嚏不断 ， 鼻塞 ， 流清涕不止 。近2个月来症状加重 ， 伴头昏纳减 ， 寐差梦多 ， 体倦肢困膝软 。鼻镜检查：双侧中下甲黏膜苍白 ， 右侧下甲肥大；鼻腔有少许清稀分泌物 。西医诊断为过敏性鼻炎 ， 用抗生素及抗过敏药治疗不效 。诊见：面白形瘦 ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 脉细写 。证属脾肺两虚 ， 气血不足 ， 鼻窍不通 。治以健脾益气、养血祛风、散寒通窍 。方用归脾汤加减 ， 处方：炙黄芪30g党参15g ， 龙眼肉、当归、白术、茯苓、酸枣仁、苍耳子、辛夷花、大枣、生姜各10g ， 白芷、川芎、炙甘草各6g5剂后鼻通涕止 ， 续服20剂后诸症消失 。嘱以归脾丸调治月余随访10年未复发 。
按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴 。因肺气虚 ， 腠理疏松 ， 风寒客于鼻窍 ， 肺气不通 ， 津液停聚 ， 鼻窍壅塞 ， 遂致喷嚏流清涕 。本例病程日久 ， 脾肺皆虚 ， 气血不足 ， 故用归脾汤健脾益° ， 、
气 ， 培土生金 ， 使脾气得健 ， 肺气得充 ， 气血旺盛 ， 再加苍耳子、辛夷花、白芷、川芎辛散风寒 ， 通利肺窍 。药证相合 ， 故取良效
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