归脾汤加减治痔疮医案
痔疮是一种常见的人类特有的疾病 。因其性质未完全清楚，故尚无确切定义 。一般认为，直肠末端黏膜下和肛管肛缘皮下静脉丛曲张扩大形成的柔软肿物称为痔疮 。近来认为肛管支持组织变性，使肛管黏膜下层内血管衬垫滑动下移而发生痔疮 。中医认为痔与峙同义，即高突的意思，其发病甚多 。
【临床应用】
1.林爱珍应用归脾汤治疗痔出血合并贫血，24例病人均诊断为I期或Ⅱ期内痔出血合并贫血 。经治后，临床痊愈（出血停止，血色素上升到8.5g/L以上）21例；好转（出血减少，血色素恢复到8.0g/L以上）3例；无效（出血未减少，血色素未上升）0例 。红细胞升至（3.0~3.5）×1012/L者12例；（3.5~4.0）×1012/L者12例 。
2.马列清应用归脾汤加味辅助治疗肝硬化脾虚血瘀型痔疮40例，同时配合应用马应龙痔疮膏外涂，对照组45例只应用马应龙痔疮膏外涂，其他针对疾病的基础治疗相同 。经治后，治疗组显效10例，好转30例，总有效率100%；对照组好转27例，无效18例，总有效率60%，两组比较有显著性差异；疼痛、痔脱出、痔核缩小的疗效均比对照组好 。
按：门脉高压症是肝炎后肝硬化（活动期）的主要症状，由此而发生的痔疮发病率很高，占肝硬化患者的50%~80%从中医学理论来看，肝硬化活动期的患者其本质是脾虚血瘀，归脾汤是治疗脾虚的经典方，笔者在其中加大益气药的剂量，并加用丹皮、赤芍凉血活血，对肝硬化所致的痔疮有较好的针对性 。然而，痔疮仅是肝硬化的一个并发症状，原发病的易复发性也导致了痔疮的易复发，所以也可多次重复用药治疗，再配合外用药可以达到抑制局部炎症而加快病情好转的目的 。
【病案举例】
1.钟某，男，38岁，农民，1995年9月25日就诊 。患者自述于半年前大便经常出血，先便后血，血色淡红，无血块，劳后更甚，曾做痔疮切除术，术后仍经常出血，甚则无大便，多为鲜血，伴有肛门脱出，神倦乏力，心慌，自感肛门灼热，无寒热症状，无汗，饮食、二便正常 。此次大便出血半月不止而来求治 。
诊见：面色淡白无华，形体瘦弱，神疲乏力，少气懒言，舌苔薄白，脉沉细无力 。证属脾阳下陷，统摄失职，气血不调 。治以升阳益气，摄血止血 。方用归脾汤加减，药用：白术10g，黄芪15g，党参10g，当归10g，炙甘草5g，茯苓15g，远志10g，枣仁10g，木香6g，龙眼肉20g，焦栀子15g，地榆20g，驴胶20g，五味子6g 。上药服4剂，症状减其大半，药证相符，效不更方，按原方再进4剂以固疗效 。1年后随访，未再发作 。
按：患者营养条件差，身体虚弱，长期在农村劳作，湿热内蕴下迫，导致气血不和，统摄失调，乃致大便出血、肛门灼热；阳气不升，血气失和，故见面色无华、神疲乏力；舌淡、苔薄白、脉沉弱无力是气血不和之咎 。故用归脾汤加焦栀子、地榆、五味子、驴胶，使血气调和，统摄归常，湿热清除，血止神安而告愈 。
2.任某，女，38岁，1999年7月12日就诊 。主诉：大便出血反复发作10余年 。肛检：齿线上4个痔核破溃出血，血色素4.8g/L 。诊断：①贫血；②内痔出血用中药归脾汤加减内服 。药用：黄芪、当归各20g，党参、白术、茯苓各15g，生地榆、槐花、熟地、龙眼肉、阿胶（烊化）各12g，酸枣仁、木香各9g，生姜、炙甘草各6g，大枣5枚 。3剂后大便出血停止 。10剂后血色素上升到7.2g/L 。继服上方15剂后，血色素升为9.1g/L.
按：内痔是一种常见病和多发病，临床以大便出血、便后痔核脱出为主要症状，并可产生一系列并发症，其中尤以贫血最为常见 。归脾汤方中党参、黄芪、白术益气健脾；当归、熟地、龙眼肉补血养心；酸枣仁配炙甘草酸甘化阴；再加补血止血之阿胶，适用于血虚诸证；木香理气醒脾，可防益气补血药滋腻滞，
【归脾汤加减治痔疮医案】气，使补而不滞；生姜、大枣调中和营 。全方能益脾气、养精血，故内痔出血合并贫血者用之有效 。
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