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小青龙汤加减治小舞蹈病医案

小舞蹈病又称风湿性舞蹈病或舞蹈病 ， 是与风湿密切相关的临床以不规则舞蹈样不自主动作和肌张力降低为主要表现的一种弥散性脑病 。本病常为急性风湿病的一种表现 ， 孕妇发生的妊娠性舞蹈病也多为风湿性舞蹈病的复发 。也可见于猩红热、白喉等其他感染性疾病之后 。本病病变主要在大脑皮层、纹状体、小脑、黑质等处 ， 呈一种非特异性可逆性炎性病变 ， 病变部位血管充血 ， 血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润 ， 神经细胞弥散性变性 。多发生在5~15岁的儿童或少年 ， 女性居多 。舞蹈病在早期症状常不明显 ， 表现为患者比平时不安宁 ， 注意力不集中 ， 学业退步 ， 肢体动作笨拙 ， 字迹歪斜和手中持物经常失落等 。继而出现舞蹈样动作 。这是一种极快的、不规则的、无目的和不自主的运动 ， 起于一侧面部或一肢 ， 逐渐扩大到一侧 ， 再蔓延至对侧 。此时行走、坐立、穿衣、握笔等动作发生障碍 ， 面部有皱额、弄眉、眨眼、伸舌等奇异表情 ， 严重的病例可有语言、咀嚼及吞咽困难 。舞蹈样动作 ， 在注意力集中或情绪激动时加重 ， 人睡后消失 。肌力常显着减弱 ， 肌张力普遍降低 ， 各关节可过度伸直 ， 膝腱反射常消失 ， 感觉无障碍 。精神改变轻重不一 ， 多数患者情绪不稳定 ， 容易兴奋而致失眠 。严重病例可有意识模糊、妄想、幻觉、躁动、木僵等 ， 脑电图可显示异常慢波 。化验可有血沉增快 ， 抗“0”增高 ， C反应蛋白阳性 ， 血液某些免疫功能指标异常等阳性发现本病需与习惯性痉挛、抽搐-秽语综合征、肝豆状核变性引起的不自主动作 ， 以及慢性进行性舞蹈病相鉴别 。
【病案举例】
韩某 ， 女 ， 10岁 ， 学生 。1998年7月25日初诊 。患者无明显诱因早起时头晕、恶心吐涎沫 ， 不欲食2月余 。经服小儿消食片、胃复安等药治疗 ， 效果不好 。渐见终日恶心、吐涎沫频繁 ， 伴见四肢有短暂针刺样疼痛 ， 精神过度敏感 ， 两手无意识的重复动作 ， 伴胸闷憋气、恶寒发热、无汗 。血沉36mm/h ， 抗“0”1250U；心电图示：窦性心动过缓 ， 心律不齐；脑电图示：癫痫波 。诊为小舞蹈病 。经用青霉素静脉点滴 ， 口服抗风湿药等治疗月余诸症不减并见手指关节肿痛 ， 皮肤过敏出现大小不等的皮丘 ， 瘙痒 ， 口服扑尔敏则消 ， 时而又见 。复查血沉30mm/h ， 抗“0”仍在110U ， 故求中医诊治 。余观其面黄 ， 舌淡红 ， 苔白润 ， 脉缓 。脉症合参 ， 此属外有风寒、内有水饮 。故采用表里双解的小青龙汤加减治之处方：生麻黄9g ， 桂枝9g ， 姜9g ， 杭芍9g ， 细辛5g ， 半夏10g ， 五味子9g ， 乌梢蛇12g ， 当归9g ， 荆芥9g ， 防风9g ， 甘草6g 。水煎服 ， 日1剂 ， 早晚分2次服 。二诊（7月28日）：患者服药3剂症状减轻 ， 守原方继服6剂 。三诊（8月3日）：经上法治疗皮肤瘙痒消失 ， 四肢刺痛好转 ， 仍感头晕 ， 胸闷憋气 ， 乏力气短 ， 继用上方去荆芥、防风、乌梢蛇 ， 加苍术、白术各9g ， 菖蒲10g ， 郁金10g ， 茯苓12g 。水煎服 ， 日1剂 ， 6剂 。四诊（8月9日）：患者诸症好转继用上方连服15剂 ， 诸症消失 ， 饮食如常 。复查血沉15mm/h ， 抗“0”500U ， 心电图基本正常 ， 惟有每遇寒凉潮湿气候时皮肤过敏起丘疹、瘙痒 ， 得温能自行缓解 。改为桂枝汤加减调治而愈 ， 随访至今未发 。
按：风湿热舞蹈病属风湿性脑病的一种 。为风湿炎症侵犯中枢神经系统（主要是基底节）所引起 。为风湿性脑病中最常见且较严重的一种 。可在链球菌感染后2~6个月出现 。多见于女性、儿童 。其主要表现为四肢不自主、不协调、无目的地快速运动 。常累及舌和面肌 。有的可引起语言障碍 。伴有挤眉眨眼、摇头转颈、弄嘴伸舌等动作 。这些症状和体征可一种或多种同时出现多在精神紧张时加剧 。
入睡后消失 。此患者属营卫不和 ， 痰饮内停 。痰饮中阻而见恶心不欲食、吐涎沫；阻遏胸阳故见胸闷憋气；清阳不展而头晕；饮阻四肢而肿痛、不自主动作；饮犯皮肤 ， 营卫失调而见皮肤瘙痒、丘疹等症 。
【小青龙汤加减治小舞蹈病医案】治以小青龙汤 。药证合拍 ， 病获痊愈 。

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