五味消毒饮加减治鼻咽癌医案
鼻咽癌是发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤 。
鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，早期鼻咽癌由于肿瘤微小，位于黏膜表面或伴有黏膜下浸润，肿瘤不累及咽鼓管开口，故可以没有任何症状，易被医师和病人所忽视 。症状表现为：早期鼻咽癌病人，除极少数偶尔有耳鸣、涕血外，一般无症状 。典型的症状和体征有鼻塞，回缩性血涕或鼻出血，中耳炎，耳鸣，听力减退，耳内闭塞感，视力减退，眼外展运动障碍，复视，舌肌萎缩，伸舌偏斜，眼睑下垂，眼球固定，偏头痛，牙痛，发热，声嘶，颈部淋巴结肿大，女性还可伴有停经，以及由远处转移所引起的相应症状 。
其发病与病毒感染特别是EB病毒有密切关系 。研究表明，鼻咽癌病人的血清中有对EB病毒各种特异性抗原的抗体反应，EB病毒大量存在于鼻咽癌活检组织中 。
【五味消毒饮加减治鼻咽癌医案】鼻咽癌类似于中医的“鼻渊”，亦可散见于“控脑痧”、“鼻痔”、“上石疽”、“失荣”等病的描述中 。中医认为本病的病因病机为上焦积热，鼻窍不通，气机阻遏，肺气失宜，津液不敷，热毒侵袭，灼津为痰，痰火蕴结而成 。鼻咽癌的辨证当辨明热、寒、虚、实 。以鼻塞流浊涕、咯痰黏稠、耳鸣耳闭为主症者，多为热证（热毒）、实证；以鼻干头痛、耳鸣耳聋、腰膝酸软为主症者，多为虚证 。证属实热者，治以清热解毒、凉血散结为主；证属虚者，治以滋阴补肾、补气益血为主 。
【病案举例】
姜氏认为本病中医辨证应先辨虚实 。初起，多为邪实，表现为鼻塞，耳鸣血涕，久之热毒与痰相搏结，聚于颈部而成痰核；若热毒损伤血络，瘀血内阻，可见头痛、面赤等症；病至晚期，邪毒久留不去，耗伤气血，多为虚实夹杂之证；若经放疗，耗伤阴津，多见口干喜饮、耳鸣等阴津耗损之证；若经化疗，则多见恶心、纳差、疲倦、乏力等脾胃受损气血不足之证 。其次应辨舌脉，鼻咽癌脉弦滑数者多实证，为痰、郁、毒、瘀较盛；脉细弱无力，多虚，为阴精不足，气血双亏 。舌红，或暗红，有瘀斑，苔白或黄、或腻，多实；舌红绛或淡，苔薄或少苔，多虚 。
本病在临证治疗时应注意：鼻咽癌的病机以热毒伤阴为主要特点，故立法时应强调清热解毒、养阴生津同时要注意辨病与辨证相结合、局部辨证与整体辨证相结合、中医治疗与西医治疗相结合 。中医辨证将其分为热毒蕴结证，痰凝血瘀证气阴两虚证，气血两亏证 。鼻咽癌属于热毒瘀结证者，中药方选五味消毒饮加减（蒲公英30g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g，金银花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，枯草15g，山豆根15g，辛夷花10g，紫背天葵10g，山慈菇10g，法半夏10g，苍耳子10g，石菖蒲10g，生甘草5g）按：鼻咽癌的治疗仍以放疗为主，在这一过程中中药可以起到延缓病情，消除放化疗不良反应的作用，能明显提高患者的生活质量 。
在应用方面也应坚持中医辨证论治的特色，对不同的患者给予不同的治疗方案，五味消毒饮本身已有清热消毒之功，但抗癌力量偏弱，故以夏枯草、山豆根、山慈菇等清热解毒又具抗癌作用的药物同用，除此之外，苍耳、菖蒲可通鼻利窍以收标本同治之效 。
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