五味消毒饮加减治恶性黑色素瘤医案
恶性黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑色素细胞产生的肿瘤 。好发于白色人种 ， 澳大利亚的 QueenS-and是世界上着名的恶性黑色素瘤高发地区 。我国恶性黑色素瘤的发病率不高 ， 但由于医生及患者对其严重性认识不足 ， 一般在就诊时往往已为时太晚 ， 治疗效果极不满意 。
本病好发于30~60岁 。年龄小者一般其恶性程度较低 ， 手术切除后预后较好 。在发病性别上几乎无差别唯病灶部位与性别有关 ， 发生在躯干者以男性居多 ， 发生在肢体者女性多于男性 ， 尤以面部雀斑型黑色素瘤多见于老年妇女 。
原发性黑色素瘤均由表皮内的黑色素细胞增生所致 ， 其表现为色素浓重的逐渐增大的结节 ， 周围可绕以红晕 。初起为一色素斑 ， 棕色至黑色不等 ， 且色泽常不均匀 ， 深浅不一 ， 边缘不甚规则 ， 以后可逐渐扩大 ， 隆起成斑块、结节或肿块 ， 甚至溃破、出血 ， 最后发生转移 。根据临床表现 ， 恶性黑素瘤可分为以下4型：原位黑素瘤、浅表播散性黑素瘤、结节性黑素瘤、恶性雀斑样痣黑素瘤 。
本病当属中医学“黑疗”、“黑痣”、“恶疮”范畴 。中医学认为本病的发生是因先天禀赋不足 ， 脏腑功能失调 ， 气血瘀结于肌肤而形成 。过食辛辣油腻、膏粱厚味、醇酒炙烤之品 ， 以致脏腑蕴热 ， 火毒结聚于肌肤而发为本病；罹病后若不及时治疗 ， 或正气虚弱 ， 或妄加挤压 ， 使毒邪走散 ， 流窜肌肤 ， 可致多处发病 ， 终因真阴枯竭 ， 脏气衰败而危及生命 。由于本病的发生主要是在正虚的基础上出现痰、湿、气、瘀、热积结而成 ， 因此治疗以扶正驱邪为主 。
【病案举例】
周氏收治晚期恶性黑色素瘤3例 ， 均为70~80岁男性 ， 发病部位均于脚底皮肤 ， 人院时均出现同侧腹股沟淋巴结转移 ， 原发部位和腹股沟淋巴结均被病理检查证实 。可见足底原发灶为黑色 ， 直径约1.5cm ， 周围红肿 ， 腹股沟淋巴结肿大明显（1例直径约10cm ， 另2例约4cm） ， 局部红肿灼热 ， 疼痛 ， 舌质红、苔黄脉数；3例均拒绝放、化疗 。中医辨证为热毒炽盛 ， 予五味消毒饮 ， 处方：金银花20g ， 野菊花20g ， 蒲公英15g ， 紫花地丁15g ， 紫背天葵10g每日1剂 ， 水煎服 ， 药渣捣烂加60度白酒20ml敷于患部治疗2个月后观察疗效 。结果：3例原发灶周围红肿消失 ， 原发灶直径缩小25%；腹股沟淋巴结肿块消退情况按实体瘤疗效标准判定 ， CR（病变完全消失超过1个月）1例 ， PR（肿块缩小50%以上时间不低于1个月）2例 。1例（原发灶直径约4cm）已生存2年 ， 另2例从治疗至今已存活1年 。
按：恶性黑色素瘤是一种皮肤科领域最常引起死亡的恶性肿瘤 。
【五味消毒饮加减治恶性黑色素瘤医案】治疗的关键是早期诊断、正确分期 。对于早期非侵袭性病变 ， 手术治疗为最佳选择 。晚期患者 ， 最主要的治疗方法是放化疗周氏用五味消毒饮治疗3例拒绝放、化疗的晚期恶性黑色素瘤患者 ， 配合药渣白酒外敷患部 ， 疗效显着 ， 提高了患者的生存率和生存质量 。
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