五味消毒饮加减治耳后骨膜下脓肿医案
【五味消毒饮加减治耳后骨膜下脓肿医案】耳后骨膜下脓肿乃慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时 ， 乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下 ， 而形成耳后骨膜下脓肿 。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管 ， 可长期不愈 。
其发病原因多由胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作或儿童急性中耳炎引起 。临床表现为耳后皮肤红、肿、疼痛 ， 流脓 ， 可伴同侧头痛及发热等全身症状 。骨膜未穿破者 ， 触诊时波动感不明显 ， 骨膜常为边缘性穿孔 ， 外耳道后上壁可塌陷 。乳突区皮肤红肿 ， 压痛明显 ， 耳后沟消失 ， 耳廓向前、下、外移位 。脓肿形成后有波动感 ， 破溃后形成瘘管 ， 瘘孔有炎性肉芽 。用探针伸人瘘管探查可触及乳突骨破坏处 ， 可长期流脓不愈 ， 或反复破溃 。脓肿诊断性穿刺 ， 可抽出脓液 。
耳后骨膜下脓肿相当于中医“耳根毒” ， 属于脓耳的变证 。耳根毒之名出自《证治准绳·疡医》卷三：“或问耳根结核何如？曰：是名耳根毒 ， 状如痰核 ， 按之不动而微痛属足少阳胆经兼三焦风热所致 。”多因脓耳邪毒炽盛或失治 ， 邪毒波及耳后完骨 ， 完骨溃腐化脓成痈而成 。以耳后完骨红肿疼痛 ， 触之有波动感 ， 甚至溃破流脓为主要表现 。治疗以清热解毒、消肿逐脓为大法 。
【病案举例】
李某 ， 男 ， 7岁 ， 主诉：3天前曾患感冒咳嗽 ， 后觉左耳疼痛 ， 逐日加剧 ， 昨起耳后红肿手不能触 ， 伴发热纳呆 ， 急来门诊 。检查：患儿左耳高耸 ， 耳壳被推向前方 ， 乳突部红肿隆起 ， 呈半球状触之无波动感 ， 外耳道有少量黄色分泌物 ， 鼓膜充血 ， 紧张部小穿孔 ， 舌红苔黄脉数 。证属火毒积聚耳窍 ， 犯及耳后完骨之耳根毒 。方用五味消毒饮加连翘、蚤休、黄芩、赤芍、苍耳子、白芷、皂角刺各10g ， 甘草6g以清热解毒、排脓消肿 ， 同时用3%双氧水洗耳道 ， 复方新霉素滴耳剂或氯霉素眼药水滴耳 ， 每日3次3天后复诊 ， 症状缓解 ， 疼痛减轻 ， 耳后红肿渐退 ， 守原方去皂角刺 ， 加鸡内金6g ， 炒二芽15g ， 5剂而愈
按：此证为脓耳变证 ， 多因脓耳火热邪毒炽盛或失治误治 ， 脓液引流不畅 ， 困结于内 ， 灼腐完骨 ， 聚为痈肿如不及时控制则痈溃流脓 ， 或反复不愈成痰管 。故治疗须用清热解毒、消肿排脓之品速战速决 ， 中病即止 ， 以免苦寒太过损伤脾胃 。
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