五味消毒饮加减治便秘医案
便秘是指排便次数减少，每2~3天或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难感 。是一种临床常见的症状 。便秘多见于老年人，可分为急性与慢性两类 。
【五味消毒饮加减治便秘医案】引起便秘的原因有：（1）生活习惯不良：①没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘②饮食过于精细，缺乏食物纤维，令粪便体积减小，黏滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘 。③液体量摄入不足 。④肥胖，不活动，特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，摄食本身不能使粪便向前推进，在必须依赖医护人员的帮助引起便意的情况下，如病人有便意时，不能提供排便的机会，排便冲动消失，就不容易排便 。
（2）药物的作用：主要有含钙、铝的抗酸剂、麻醉镇痛剂、抗胆碱能药物、抗惊厥剂、抗抑郁剂、硫酸钡、铋剂、利尿剂、治疗巴金森病药物、神经节阻断剂、补血剂、单胺氧化酶抑制剂、砷、铝、汞、磷等金属中毒，肌肉麻痹剂或长期滥用泻剂 。
（3）某些疾病的影响：全身衰弱性疾病；肛门疾患（痔疮、肛；、
裂等）所引起的局部疼痛；结肠病变如肿瘤、炎症、狭窄或憩室病等；神经性疾患，如截瘫、偏瘫、多发性硬化、脑血管或脊髓病变；精神性疾患，如焦虑或抑郁症、痴呆；内分泌疾病，如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等 。
（4）与增龄有关的改变：唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄而减少；腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低；结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢 。老年人以单纯性便秘较为： 。
常见，其发生与二个因素有关：①肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收 。②胃结肠反射减弱，直肠黏膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下 。
中医认为便秘是粪便在肠内停留时间过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症 。基本病机为大肠传导失司，如胃热过盛，津液耗伤，则肠道失去濡养而发为本病 。因此清泻胃肠积热，恢复肠道濡润是治病之本 。
【病案举例】
刘氏40治疗杨某，女，55岁 。1997年5月13日初诊 。患者有习惯性便秘病史5年，常需服泻热通便之大黄果导片等药才能排便，且往往停药后症状依旧 。来诊时诉大便4日未解，腹胀满，右下腹部疼痛，曾于5月5日做纤维结肠镜诊为：慢性非特异性结肠炎（升结肠），兼见头昏，神疲乏力，舌红苔黄燥，脉细数 。证属热积，，、
肠中，腑气不通 。治宜清热解毒，润肠通便 。拟用加减五味消毒饮，组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各20g，杏仁、枳实、厚朴各12g，生地、玄参、火麻仁各15g，甘草g 。每日1剂 。5月16日，服上方3剂后，大便通，共排大便两次，量中等，但仍较费劲，腹胀满有所减轻，头昏，乏力无明显改善，又上方加黄芪45g，3剂 。
5月20日复诊，服上方后，大便能保持每1~2天1次，排便轻松，腹胀，头昏，乏力等症状明显改善，嘱患者守方继进3剂，多食新鲜，
水果蔬菜，勿食辛辣香燥之品 。后随访1月未见复发 。
按：该患者患“便秘”多年，胃肠积热，津液耗伤，导致肠道失润，故大便干结、不通，结于肠中，又加重胃肠热毒内结，从而导致恶性循环 。腑气不通，浊气不降，则见头，腹胀满、疼痛；久病正伤，则见神疲乏力 。治疗用清热解毒，凉血散结之五味消毒饮加实、厚朴行气除满，火麻仁、杏仁润肠降气通便，生地、玄参养阴生津 。后考虑到患者年迈久病，正气受伤，气虚症状并存，故加用黄芪补益脾肺，增强疗效 。
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