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参苓白术散加减治肠易激综合征医案

肠易激综合征（IBS）是一种非炎症性消化功能紊乱性疾病 。表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症 ， 并伴有全身神经官能症 。可分为泄泻型和便秘型两型 。多呈慢性、复发性 ， 与精神情志、饮食、社会环境等因素相关 。现代医学目前对其病因和发病机制尚不明确 ， 迄今没有有效的治疗方法 。肠易激综合征属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴 。其病机在脾 ， 病位在大肠 。根据“治病必求于本”
的原则 ， 采取以健脾为主 ， 用参苓白术散为基本方 ， 灵活化裁 ， 常可获得满意疗效 。
【临床应用】
李氏以参苓白术散化裁治疗肠易激综合征100例 ， 方药组成：党参30g、炒淮山药30g、炒白术12g、炒扁豆30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g ， 治疗：白芍药30g、陈皮18g、莲子肉20g腹痛甚者加延胡索、五灵脂、蒲黄；腹胀者 ， 加木香、枳壳、厚朴；痛欲大便者加炒防风；腹胀、大便不爽者加槟榔、大腹皮虚寒肠鸣腹胀甚者加小茴香、荜拨、吴茱萸；大便黏液多者加红藤、白头翁；白黏液多者加苍术、炮姜；夹红冻者加生地榆、黄连、木香 。对于肾虚者加补骨脂、炒杜仲；脾虚者重用白芍、炒防风；久泻不止者加诃子、五倍子、五味子、肉豆蔻、石榴皮、赤石脂、禹余粮肾阳虚甚者加附子、肉桂、仙灵脾；便秘者加肉苁蓉、郁李仁、火麻仁；久泻伤阴者加沙参、石斛；肝旺伤阴者加黄芩、石斛、乌梅气虚者加黄芪；肛门下坠者加升麻、柴胡、生黄芪；肛门下坠里急后重者加木香、槟榔；肛门滞重排便不尽者加枳实 。肠有湿热者加泰皮、黄连、白头翁、黄柏；纳呆者加焦山楂、鸡内金、炒麦芽 。用文火水煎 ， 分早晚两次服 ， 日1剂 ， 15天为1个疗程 ， 一般治疗2个疗程 。结果：治愈62例 ， 好转36例 ， 无效2例 ， 总有效率98% 。
刘氏以参苓白术散加葛根治疗肠易激综合征86例 。症状和体征：均有不同程度的腹痛不适和大便性状及次数的改变 。腹痛以左侧：为主 ， 同时可见脐周或右侧腹痛 ， 大便的改变以腹泻稀软或水样便 ， 无脓血 ， 每天3次或3次以上 ， 或大便秘结 ， 排便不尽感 ， 多伴神倦无力 ， 舌淡苔白 。以参苓白术散加葛根为基础方 。方药组成：党参35g ， 白术15g ， 茯苓15g ， 山药15g ， 白扁豆12g ， 薏苡仁12g ， 砂仁8g ， 桔梗10g ， 莲子肉12g ， 葛根12g ， 陈皮8g ， 甘草5g腹痛明显者加乌药、川子；便秘者减莲子肉、薏苡仁 ， 加枳实、厚朴；排便不尽者加槟榔、当归；湿郁化热者加黄芩、败酱草；腹泻明显者加乌梅、赤石脂 。每天1剂 ， 水煎分2次服 。疗程最短5日 ， 最长为3个月 。治疗结果：治愈54例 ， 占62.8%；显效29例 ， 占33.7%；无效3例 ， 占3.5% ， 总有效率为96.5% 。
王氏以参苓白术散加减治疗结肠易激综合征63例 。临床症状均见有腹痛、腹胀、腹泻或便秘、大便带有黏液等主症 ， 经镜检及病理检查无明显炎性病变及器质性病变 。治疗以参苓白术散加减：太子参15g ， 白术10g ， 茯苓10g ， 扁豆10g ， 莲子肉5g ， 砂仁5g（后下） ， 薏苡仁30g ， 准山药15g ， 甘草5g ， 桔梗6g湿重者 ， 加苍术、黄柏；肝郁气滞者 ， 加木香、香附；肝旺者加防风、白芍、陈皮；肾阳偏虚明显者 ， 加用补骨脂、肉桂；夹杂湿热者 ， 加白头翁、秦皮 ， 去薏苡仁、扁豆、莲子肉；中气下陷者 ， 加黄芪、升麻；兼见脾肾阳虚者 ， 加炮姜、附子；便秘者 ， 加郁李仁、麻子仁 ， 去莲子肉、山药；年高体弱、久泻不愈者 ， 加黄芪、附子、罂粟壳 ， 去砂仁、薏苡仁 。每日1剂 ， 水煎服 ， 早晚各1次 。治疗组治愈25例 ， 有效32例 ， 无效6例 ， 总有效率90.1% 。
张氏8以参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征67例 。治疗以参苓白术散为主方：山药、炒薏苡仁、莲肉、炒白术、炒扁豆各15g ， 党参、茯苓、陈皮各10g ， 砂仁、桔梗、炙甘草各6g ， 大枣5枚 ， 随证加减 。脾胃虚弱型加黄芪、诃子各15g；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、延胡索各10g ， 木香6g；脾虚兼湿热型加黄连、佩兰各10g ， 白头翁15g ， 白仁6g；脾肾阳虚型加补骨脂 ， 肉豆蔻各15g ， 茱萸6g ， 五味子10g 。腹痛者加延胡索1g ， 白芍15g ， 木香6g；黏液便者加黄连10g ， 白头翁15g 。每日1剂 ， 早晚两次服 。治疗期间停服其他药物 ， 疗程2~5周 。治疗组显效率94.6% ， 复发6例 ， 总有效率97.3% 。
陈氏以参苓白术散治疗肠易激综合征30例 。治疗：人参6g ， 白术6g ， 茯苓10g ， 山药15g ， 扁豆15g ， 莲子肉10g ， 薏苡仁20g ， 砂仁6g（后下） ， 甘草6g ， 每日1剂 ， 水煎 ， 晚饭前服 。30例患者中 ， 治愈25例 ， 好转4例 ， 无效1例 ， 总有效率96.7% 。
朱氏以痛泻要方合参苓白术散治疗肠易激综合征32例 。全部病例均以腹痛、腹泻、腹胀、腹鸣为主症 。治疗予痛泻要方合参苓白术散：陈皮6g、白术9g、白芍12g、防风9、太子参15g、茯苓12g、白扁豆15g、莲子肉15g、山药15g、砂仁3g、薏苡仁20g、桔梗3g、甘草6g 。随证加减：腹痛甚者加乌药9g、延胡索15g、木香9g腹胀甚者加大腹皮9g、枳壳9g、枳实9g 。腹泻甚者加肉豆蔻9g、赤石脂30g（包）、石榴皮12g阳虚者加桂枝6g、补骨脂12g、淡附片9g 。伤阴者加北沙参12g、生地12g、乌梅9g结果：痊愈19例（占59.4%）；好转10例（占32.2%）；无效3例（占9.4%） ， 总有效率90.6%
张氏1以参苓白术散加味治疗肠易激综合征52例 ， 中医辨证属脾胃虚弱型28例 ， 肝郁脾虚型11例 ， 脾虚兼湿热型9例 ， 脾肾阳虚型4例 。用参苓白术散为主方：山药、炒薏苡仁、莲肉、炒白术、炒扁豆各15g ， 党参、茯苓、陈皮各10g ， 砂仁、桔梗、炙甘草各6g ， 大枣5枚 。在此方基础上随证加味 ， 脾胃虚弱型加黄芪、诃子各15g；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、延胡索各10g ， 木香6g；脾虚兼湿热型加黄连、佩兰各10g ， 白头翁15g ， 白寇仁6g；脾肾阳虚型加补骨脂、肉豆蔻各15g ， 吴茱萸6g ， 五子10g；凡有腹痛者均加延胡索10g ， 白芍15g ， 木香6g；大便带黏液者均加黄连10g ， 白头翁15g ， 每日1剂 ， 水煎分早晚2次服 。服药期间不服其他中西药 。结果：痊愈40例（占16.9%） ， 好转10例（占19.3%） ， 无效2例（占3.8%） ， 总有效率56.2% 。
于氏以参苓白术散为主治疗肠易激综合征34例治疗以参苓白术散为主 。主要药物：人参6~10g（或党参30g）、白术10g ， 茯苓15g、山药30g ， 薏苡仁30g、砂仁6g、扁豆30g ， 再依据其症状辨证加减 。水煎服 ， 12剂为1个疗程 ， 一般服药3个疗程 。结果：显效29例（70.6%） ， 好转9例（26.5%） ， 1例服药效果不佳 。总有效率为97.1% 。
【病案举例】
1.李某 ， 女 ， 38岁 ， 初诊2002年3月1日患者于1个月前出现腹痛不适 ， 腹泻、腹胀 ， 当地医院用黄连素、复方苯乙哌啶等治疗 ， 疗效不显 ， 停药后症状又发作如前 ， 遂来我院门诊就诊时精神尚可 ， 形体适中 ， 自诉无明显体重减轻 ， 腹痛频作 ， 以左下腹为主 ， 阵发性加剧 ， 进食或饮冷后加重 ， 夜间疼痛好转 ， 熟睡时不觉疼痛 ， 大便日行4~5次 ， 不成形 ， 无黏冻 ， 腹胀、肠鸣、嗳气 ， 时有恶心、胸闷、胁胀 ， 胃纳一般 ， 夜寐尚安 ， 舌淡苔薄白 ， 脉细弦查体：全腹平软 ， 未扪及包块 ， 左下腹有压痛 ， 但无明显固定压痛点 ， 结肠镜检显示：结肠黏膜基本正常 。诊断为肠易激综合征 。中医辨证为肝郁脾虚 ， 治宜疏肝健脾 。方选痛泻要方合参苓白术散加减 ， 方药：太子参15g、白术12g、茯苓12g、白扁豆12g、陈皮6g、白芍15g、防风6g、莲子肉10g、山药15g、砂仁3g（后下）、薏苡仁20g、桔梗3g、乌药9g、赤石脂（包）30g、甘草6g ， 水煎服 。另嘱患者注意情志调摄 ， 戒忧戒怒 ， 保持心态平和愉悦 。1周后 ， 腹痛、腹泻、腹胀等症状皆明显好转 ， 原方随证加减 ， 服药30余剂 ， 诸症消失 ， 随访1年无复发0
安：本证在中医属泄泻、腹痛等范畴 ， 其病位主要在肠 ， 与肝、脾关系密切 。主要病机为肝郁脾虚 。肝气郁结 ， 气机失疏 ， 故腹胀、胁胀；肝失疏泄 ， 气机不达 ， 则升降失调 ， 上迫于肺 ， 肺失宣降而发胸闷；肝体阴用阳 ， 且与胆相为表里 ， 肝郁日久 ， 肝失所养 ， 以致胆气虚怯 ， 故发心悸 ， 惊则气乱 ， 故而面红 ， 手足多汗、多尿；肝郁脾虚 ， 肝强脾弱 ， 肝乘脾 ， 久则肝郁益甚 ， 脾虚益重 ， 脾气虚弱则影响脾胃的升清降浊功能 ， 清阳不升则生泄泻浊阴不降则起恶心治疗当拟疏肝健脾为法 。痛泻要方乃泻肝补脾圣方；脾虚易夹湿 ， 未病当先防 ， 已病则治病 ， 参苓白术散益气健脾 ， 和胃渗湿 。方中白芍平肝止痛 ， 使肝不致强；白术健脾补中 ， 使脾不致弱 ， 二药合用 ， 调和肝脾 ， 止痛止泻；防风散肝郁 ， 舒肝气 ， 一则协助白芍以调肝 ， 再则借此升散之性而止泻；太子参、白术、茯苓合用 ， 补气健脾渗湿；山药、莲子肉补脾益气 ， 兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术健脾；砂仁和胃醒脾 ， 理气宽胸；甘草健脾和中 ， 调和诸药 。两方合拍 ， 疏肝理气 ， 健脾止泻 ， 药证合拍 ， 故收效满意 。
2.张某 ， 女 ， 35岁 。1994年9月28日诊 ， 腹痛便溏反复发作半年 。每因饮食生冷、劳倦受凉而诱发 ， 大便时溏时泻 ， 水谷不化 ， 呈糊状 ， 附有黏液 ， 日1~3次不等 ， 多在清晨或早饭后发生 ， 排便时有窘迫感 ， 腹部隐隐作痛 ， 腹胀肠鸣 ， 不思饮食 ， 食后脘闷不舒 ， 稍进油腻或刺激性食物则便次明显增多 。面色萎黄 ， 心悸气短 ， 乏力消瘦 。经期提前 ， 量多色淡 ， 经行腹痛腹泻加重舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白 ， 脉细缓 。两次肠镜检查见肠蠕动增强 ， 未发现器质性病变 ， 诊断为肠易激综合征 。证属脾气亏虚 ， 运化失司 ， 治宜健脾益气 。方用参苓白术散加减：党参、炒白术茯苓、扁豆、莲子肉各15g ， 山药、薏苡仁、白芍各20g ， 砂仁6g陈皮、广木香、枳壳、高良姜、甘草各10g 。服药6剂 ， 腹痛便泻减轻 ， 经服12剂病获痊愈.24
按：肠易激综合征系结肠功能紊乱 ， 以腹痛、腹泻、便秘、交替性腹泻和便秘 ， 以及黏液便为主要表现 。本例患者以腹泻为主 ， 《景岳全书》云：“泄泻之本 ， 无不由于脾胃 。若饮食失节 ， 起居不时 ， 以致脾胃受伤 ， 则水反为湿 ， 谷反为滞 ， 精华之气不能输化 ， 乃致合污下降 ， 而泻痢作矣” 。参苓白术散功能补气健脾 ， 和胃渗湿 ， 治疗结肠功能紊乱 ， 能增加肠管对水及氯化物的吸收 ， 而且大剂量时能抑制肠管的收缩 ， 有抗炎、利尿、抑制浆液分泌 ， 调理脾胃的目的 。同时有利小便、实大便的作用 。
【参苓白术散加减治肠易激综合征医案】3.谷某 ， 女 ， 49岁 。1994年9月9日诊患者近2年来大便一直不畅 ， 多日不行 ， 肛门坠迫 ， 虽有便意 ， 临努责乏力 ， 汗出气喘 ， 便后疲乏 ， 大便并不干硬 ， 亦无脓血 。每用果导、开塞露及大黄等泻下剂 ， 大便一时虽下 ， 但不久又复同前 ， 身体益虚 ， 大便愈难排解 。平素身倦气怯 ， 面色苍白 ， 头昏神疲舌质淡嫩、边有齿痕、苔薄白 ， 脉虚无力 。半年前曾在某大医院做肠镜检查 ， 肠黏膜无明显异常 ， 组织学检查基本正常 ， 诊断为肠易激综合征 。证属脾肺气虚 ， 传、、
导无力 ， 治宜益气润肠 。方用参苓白术散加减：党参、莲子肉、黄芪、火麻仁各15g ， 炒白术、扁豆各12g ， 升麻6g ， 当归、柴胡、陈皮、桔梗、厚朴、甘草各10g 。服药20剂 ， 病告痊愈按：本例患者为肠易激综合征 ， 但此以便秘为主 ， 多发于老年人 ， 病后、产后或劳倦饮食内伤之人 。便之通行 ， 需赖气之斡旋 。脾气虚则运化不健 ， 生化之源不足 ， 气血两亏 。气虚则大肠传送无力；血虚则津枯 ， 不能滋润大肠 。脾虚又可及肺 ， 因肺与大肠相表里 ， 故脾肺气虚可影响大肠的传导 。一般认为参苓白术散是治疗脾虚泄泻的代表方 ， 刘老则根据审因论治的原则 ， 治病必求其源 ， 便秘之源在于脾胃 ， 治疗此证仍以补中益气为主 ， 佐以滑利润肠之品 ， 脾气足则可生金 ， 气足则糟粕易行 ， 肠道得润则大便自通故用参苓白术散治疗获愈 。

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