防风通圣散加减治肺胀医案
肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚.损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降 。
临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，脘腹胀满，心悸浮肿等症 。重者可出现昏迷、喘脱等危重证候 。
肺胀源于《内经》，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家 。《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳 。”《灵枢·经脉》又说：“肺手太阴之脉，…是动则病肺胀满膨而喘咳 。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出本病的主症为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状 。”《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机制是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，咳嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅塞不能宜畅，故咳逆短气也” 。可见肺胀的主要病因是久病肺虚 。《丹溪心法·咳嗽》
说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病 。”提示病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致 。肺胀早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主 。治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施 。
【病案举例】
患者女性，59岁 。1986年12月15日诊有慢性咳喘病史20多年，每逢气候变化即易发作 。冬以来天气寒冷，持续咳喘已10多天，曾经青、链霉素，舒喘灵等治疗，效果不佳 。刻诊：恶寒发热，头痛咽疼，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄稠厚，不易咯出，面红而浮，目如脱状，口干口苦，不欲食饮，大便秘结，小便短少，舌质暗红苔黄腻，脉象弦数 。X检查：慢性支气管炎合并肺气肿 。白细胞11×10/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞2%诊断：肺胀，证属外感风邪，内蕴痰热 。治宜疏风解表，清热化痰 。方用防风通圣散：防风、荆芥、连翘、当归、川芎、炒白芍、白术、栀子、大黄（酒蒸）、芒硝（冲）、黄芩、滑石（包）各1g，麻黄、薄荷（后下）、桔梗、甘草各5g，石膏3g（先煎） 。服1剂后，大便得通，寒热气喘减轻；继服5天，发热、喘咳诸症大有好转，血象复查正常 。改用参芍白术散善后
【防风通圣散加减治肺胀医案】按：防风通圣散出自刘完素《黄帝素问宣明方论》，为表里通治之剂 。方中防风、麻黄、荆芥、薄荷疏解表邪，栀子、连翘、黄芩、石膏、桔梗清热化痰，大黄、芒硝通腑以平喘，当归、川芎、炒白芍和血活血，白术、甘草、滑石健脾益气渗湿，兼理生痰之源 。诸药合用，汗解在表之邪，内清肺中痰热，下泄肠腑积滞，对肺胀之外感风邪，内蕴痰热者，正相适宜，因而有效 。
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