四逆散加减治胆汁反流性胃炎医案、配方
胆汁反流性胃炎
【四逆散加减治胆汁反流性胃炎医案、配方】胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，是由于胃、十二指肠和胆囊疾病导致幽门关闭不全，以胆汁为主的碱性十二指肠液反流入胃引起胃黏膜受损而引起胃黏膜充血、水肿、糜烂的一种慢性炎症 。胆汁反流与胃及十二指肠和胆囊的协调运动改变有关 。临床症状：胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等 。西医治疗以促进胆汁排泄、加快胃的排空和保护胃黏膜为主，常用熊去氧胆酸、多潘立酮、硫糖铝等治疗 。
胆汁反流性胃炎属中医“胃痛”范畴，正如《灵枢·四时气》
所谓：“邪在胆，逆在胃，胆液泻则口苦，胃气逆则呕吐 。”指出了胆和胃在病理上相互影响的关系 。本病病位虽在胃，但与肝胆关系密切，肝胆互为表里，胆胃同属六腑，均以通降为顺，胆汁的生成、排泄，依赖肝的疏泄 。若肝气郁滞，犯胃乘脾，则胃失和降，胃气不降，则胆气不疏，幽门功能受阻，升清降浊机能紊乱或失常，当降不降，反流入胃 。因此，疏肝利胆、和胃降逆是治疗本病的基本原则，四逆散加味治疗本病即依据此原则 。
【病案举例】
户氏用四逆散加味治疗胆汁反流性胃炎65例，并与西药治疗的40例对比观察，获效满意 。治疗组选用四逆散加味治疗 。基本方：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，大黄6g，川朴10g，郁金15g，蒲公英15g，甘草3g 。加减：痛甚者加延胡索10g，川楝子10g；胃酸者加吴茱萸3g，川黄连3g，乌贼骨15g；便秘者加虎杖15g；恶心欲呕者加半夏10g，佩兰10g；纳差者加莱子30g每日1剂，水煎早晚各1次温服 。疗程为4周，治疗期间，饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食物 。疗程结束后复查胃镜 。治疗结果：治疗组65例中，近期临床痊愈46例，占70.8%；显效14例，占21.5%；无效5例，占7.7%；总有效率为92.3% 。对照组40例中，近期临床痊愈17例，占42.5%；有效14例，占35%；无效9例，占22.5%；总有效率为77.5% 。两组疗效比较有显着差异（P<0.05） 。
按：方中柴胡、枳实、郁金疏肝、理气、利胆；川朴理气除胀；大黄既可通腑，又可祛瘀通络；芍药、甘草酸甘化阴、缓急止痛；蒲公英清热解毒 。全方共奏疏肝利胆、和胃降逆之功 。药理研究也证实：柴胡、枳实能促进胃的排空和小肠的推进速度，可明显缓解本病症状；大黄、蒲公英抗菌消炎，且大黄可改善微循环，对胃黏膜有保护作用；芍药、甘草缓解胃肠痉挛，可使上腹疼痛不适症状得到明显改善 。
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