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防风通圣散加减治肺炎医案

肺炎是肺实质的炎症 ， 可由多种病原体引起 ， 如细菌、真菌、病毒、寄生虫等 ， 其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎 。临床主要症状为寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等 。肺炎可按病原学分类 ， 也可按解剖部位分为大叶性、小叶性、间质性肺炎 。现临床多采用前者 ， 亦可将二者结合起来分类 。本病属中医风温、咳嗽、肺热病、肺炎喘嗽等病证范畴 。中医认为 ， 肺炎常因劳倦过度、醉后当风等人体正气不足之时 ， 感受风热之邪或风寒之邪入里化热所致 。邪伤肺卫 ， 风邪束表 ， 卫气郁闭 ， 故见恶寒发热；肺气失宣 ， 故咳嗽、气喘；肺不布津、聚而为痰 ， 伤于寒邪则为白稀痰 ， 伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰 。邪气阻滞肺络 ， 则致胸痛 。邪伤肺络 ， 可见咯血 。若邪气过盛 ， 正不胜邪 ， 邪气入里 ， 内传营血 ， 则面唇青紫或衄血发斑；甚则邪热内陷、逆传心包、蒙闭心窍 ， 出现神昏谵语或昏愦不语 。若邪热郁闭不宣 ， 热深厥深 ， 四末厥冷 。若治疗得当 ， 邪退正复 ， 可见热病恢复期阴虚津伤之低热 ， 手足心热或口干舌燥之证候 。
肺炎喘症的治疗应分清虚实邪正 。实喘治肺 ， 以驱邪利气为主 ， 区别寒、热、痰、气的不同 ， 分别采用温化宣肺清化肃肺、化痰理气的方法 。虚喘以培补摄纳为主 ， 或补肺 ， 或健脾 ， 或补肾 ， 阳虚则温补之 ， 因虚则滋养之 。至于虚实夹杂 ， 寒热互见者 ， 尤当根据具体情况分清主次 ， 权衡标本 ， 辨证选方用药 。防风通圣散解表清里 ， 通腑泻热常可用于肺炎实证 。
【临床应用】
晁氏治疗大叶性肺炎 ， 用本方去荆芥、薄荷、当归、川芎、白芍加苈子、杏仁、丹皮2剂好转 ， 去麻黄、防风、丹皮、大黄、沙参、瓜蒌仁又4剂 ， 基本痊愈 。继以沙参麦门冬汤善后 。
【病案举例】
1.董某某 ， 男 ， 47岁 ， 1989年10月6日初诊患者3天前外出劳作淋雨 ， 过后出现恶寒、咽痛、咳嗽 ， 自服扑感片、复方大青叶等药无效 ， 于昨天突然出现寒战、高热 ， 体温38.7~39.2℃ ， 持续不退 ， 咳嗽加剧 ， 气急 ， 胸痛 ， 全身肌肉酸痛 ， 口干口苦 ， 大便3日未行 。刻诊：患者急性病容 ， 面色潮红 ， 皮肤灼热 ， 呼吸气粗 ， 听诊右肺呼吸音减低 。舌质红苔薄黄 ， 脉弦数 。胸透提示：右肺炎 。证属外感风寒未解 ， 化热入里 ， 风热蕴结肺卫所致 。治以解表清里 ， 通腑泄热 ， 防风通圣散加减 ， 处方：连翘20g ， 防风、荆芥各10g ， 麻黄8g ， 黄芩、栀子各12g ， 薄荷9g ， 生石膏40g ， 当归、杭芍各10g ， 川芎6g ， 生大黄（后人）、芒硝、桔梗各10g ， 鱼腥草40g ， 杏仁10g ， 前胡12g ， 生甘草6g ， 每日1剂 ， 共4剂 ， 水煎分3次服10月10日诊 ， 服药2剂后 ， 大便泻下 ， 量多 ， 腑气通 ， 高热渐退 ， 诸症减轻 。
4剂尽 ， 身热退 ， 诸症明显减轻 ， 仍余有低热 ， 时有咳嗽 ， 全身酸软无力 ， 诊为邪退正复 ， 余邪未清 ， 按上方减芒硝、生大黄 ， 生石膏减半 ， 继服4剂 。剂尽 ， 患者热退身清痊愈 。
2.冯某 ， 男 ， 37岁 ， 1991年4月2日初诊患者于4天前劳作田间 ， 遭受暴雨 ， 归家后寒热并作 ， 头痛无汗 ， 咳嗽气促 ， 偏左胸痛 ， 昨日相继咳出铁锈色痰 。因对抗生素过敏而求中医诊治 。刻诊：面红目赤 ， 鼻翼煽动 ， 壮热无汗 ， 体温40.2℃ ， 烦躁不安 ， 时有谵语 ， 有时畏寒欲引衣自覆 ， 胸膈灼热如焚 ， 烦渴思饮 ， 小便短赤 ， 大便4天未行 ， 舌红干、苔黄燥 ， 脉浮滑数 。左肺叩诊浊音 ， 中下野可闻小水泡音 ， 语颤增强 。胸透示：左肺中下野大片状阴影 。血常规：白细胞2.5×10°/L ， 中性粒细胞80% 。综合脉诊 ， 属风温犯肺 ， 卫气同病 ， 胃热乘心之候 。拟防风通圣散加减 。处方：防风、麻黄、桔梗、甘草、杏仁、葶苈子各10g ， 黄芩、炒栀子各15g ， 赤芍、丹皮各12g ， 生石膏60g ， 连翘18g ， 大黄15g（后下） 。服2剂后 ， 恶寒消失 ， 体温降至38.1℃ ， 咳喘减轻 ， 胸痛稍缓 ， 大便连泻3次 ， 臭秽难闻 ， 神识已明 。守上方 ， 去麻黄、防风、丹皮、大黄 ， 加南沙参12g、瓜蒌仁15g 。继服4剂 ， 之后体温复常 ， 诸恙消失 ， 惟时作干咳、少痰等 ， 舌质干红、少苔 ， 此缘邪热伤津 ， 续拟沙参麦冬汤5剂清养肺胃善后 。
【防风通圣散加减治肺炎医案】按：是案触冒外邪 ， 肺卫郁遏不 。然风与热合 ， 则伤人最速 ， 卫分之邪未解 ， 郁而化热 ， 气分痰热壅盛 ， 致肺闭腑结 ， 心营受累 ， 病机颇为复杂 。故采用表里双解、清泄并用之法方中麻黄、防风辛散表邪；黄芩、栀子、连翘、石膏大清气热杏仁、桔梗肃肺化痰；大黄、葶苈子泻肺去壅 ， 攻下腑实；丹皮、赤芍凉血和营 。病至末期虑其邪去正伤 ， 继以清养肺胃殿后 。由于治得其宜 ， 故收效较着 。

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