葛根苓连汤加减治猩红热医案
【葛根苓连汤加减治猩红热医案】猩红热的主要病原体为A组β型溶血性链球菌，病原菌及其毒素在侵部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和皮疹 。少数可见病毒性心肌炎、肾小球等病变 。潜伏期一般2~4天，最短1天，最长7天 。起病急骤，发热，体温一般38~39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄 。患儿全身不适，咽痛明显影响食欲 。咽及扁桃体显着充血，亦可见脓性分泌物 。舌质红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌 。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛 。皮疹于24h左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身 。典型皮疹为弥漫针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹 。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白 。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈 。皮肤皱褶处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色 。，
“帕氏征” 。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌 。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、林套状 。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2~4周脱净，不留色素沉着 。
本病属中医学温病范围，因具有强烈的传染性，故称为“疫痧”、“疫疹”，本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而人侵犯肺胃，郁而化热、化火 。火热之毒发散，犯卫、人营、伤阴，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段，若痧毒内陷，或余毒未尽，又可导致痧毒内陷心肝之变证 。
【病案举例】
杨某，男，2岁，1993年12月20日初诊 。昨日下午突然高热，口渴，无汗，继则肤色锨红，身出红疹，宛如纹斑，咽喉肿疡，舌苔灰黄，尖红如梅，指纹青紫，此疫毒内侵，发为疫喉痧症也，治宜疏表达邪，清泄肺胃 。处方：葛根9g，黄芩3g，川黄连3g，蝉蜕3g，乌梅9g，金银花6g，连翘9g，薄荷4.5g，丹皮3g，青黛（包）6g，马勃3g，玄明粉2.5g，人中黄3g，2剂 。二诊：药后汗出便解，热度稍降，皮肤仍红，舌如红梅，表邪渐去，毒热伤阴，原方去薄荷，加玄参6g，2剂 。三诊：热度已降，肤色正常，咽仍红赤，口渴夜甚，舌质红绛，方予养阴清热，以肃余波 。处方：玄参6g，生地9g，麦冬6g，丹皮4.5g，乌梅9g，连翘9g，菊花4.5g，赤芍、白芍各4.5g，甘草3g，3剂 。
按：清·陆九芝明确指出：“葛根芩连汤一方，独见遗于阳明者，以人必见下利始用之，不见下利不用，而不为是阳明主方也 。孰知此方所用者宏，而所包者广也 。”小儿外感热病，具有起病急，传变快，入里速共同特点，病理上多表现为表证未罢，里证已急，表里相兼，卫气同病的证候，因此，选用具有解表清里的葛根芩连汤，正恰中病机，方中葛根升阳发表，解肌退热生津又可助汗液，黄芩、黄连清泄里热；甘草和中，四味相配，确有安内攘外之功 。根据中医学“异病同治”法则，对于小儿外感热，以本方为基本方，据其邪之性质、病变部位及不同疾病特点，灵活加味，如急性扁桃体炎加射干、蒲公英、青黛等利咽泻火；猩红热病加玄参、丹皮、金银花、马勃等凉血解毒 。
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