葛根苓连汤加减治偏头痛医案
偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，以反复发作、经久不愈为临床特征，为临床常见的特发性头痛 。最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛 。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重 。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻 。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发 。
本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起5-h和血栓素A2（TXA2）的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及神经性血管性反应 。
本病属中医学“头风”、“厥头痛”、“头痛”等范畴 。头风为病，具有作止无常，或左或右、卒发卒止愈后复发的特点 。头为诸阳之会，居高巅之位，惟风邪可到，据证求因，头风多由风邪所致 。
邪气上壅，清窍失和，脉络闭阻为偏头痛发病病机 。头痛多风，这也正是古今医家大量用风药治疗头痛的依据之所在 。如清代医家李中梓在《医宗必读·头痛》中说：“头痛自有多因，而古方与用风药者何也？高巅之上，惟风可到 。味之薄者，阴中之阳，自地升天者也 。”
【病案举例】
柴某，女，72岁，2000年2月15日初诊患者自诉头痛、头晕半月余 。当地中医用小柴胡汤加味等治疗后，症状无明显改善 。诊见：头痛、头晕，头痛以右侧胀痛为主痛及右侧眉棱骨和牙床，伴心烦，失眠，难以入睡，纳食减少，口黏、口苦，口渴喜饮，大便偏干，小便正常，舌红苔黄腻，脉弦数 。诊断：偏头痛，证属湿热火风患及阳明，上攻头目 。治宜清热燥湿，熄风通络，方用葛根芩连汤加味 。处方：葛根、白芍、钩藤各15g，黄芩、天麻、僵蚕各10g，黄连、当归各6g，甘草5g 。水煎服，每天1剂上方连服5剂后，头痛明显减轻，失眠等症状均好转，继续服用5剂而痊愈 。44按：偏头痛病因较为复杂，以肝阳上亢，肝风上扰或肝郁气结为多见 。临床治疗也多从平肝抑阳、熄风潜阳等着手，选方如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、柴胡疏肝散、小柴胡汤之类 。但本例患者疼痛的部位牵入眉棱骨和牙床，为阳明经所循行部位，结合口苦、口黏，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉弦数等症可以判断其病位在阳明，涉及少阳 。
【葛根苓连汤加减治偏头痛医案】病因系湿热为患，有伤津生风之势 。故以黄芩、黄连清热燥湿；葛根润燥生津兼以舒筋；天麻、钩藤、僵蚕熄风潜阳；当归、白芍养血滋阴；甘草调和诸药 。诸药合用，共奏清热化湿、滋阴潜阳、熄风定痛之功 。
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