补阳还五汤加减治血栓性静脉炎医案
血栓性静脉炎多发于下肢 ， 为下肢静脉曲张的常见并发症之一 ， 由于静脉曲张瘀血 ， 局部血流滞缓；局部静脉功能的障碍导致足及小腿区皮肤营养发生变化 ， 以致出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着 ， 甚至并发湿疹和溃疡 。局部静脉长期曲张瘀血 ， 静脉壁损伤 ， 血流滞缓 ， 使血液处于高凝状态 ， 极易形成血栓 ， 从而表现为皮下硬结柱状或网状索条状物 ， 局部红肿疼痛、压痛、皮温升气等血栓性静脉炎的典型临床表现 ， 一般无全身症状 。血栓性静脉炎属中医学“脉痹病”范畴 ， 病机总则之为气虚血行无力 ， 瘀滞于经络而成 。
【临床应用】
【补阳还五汤加减治血栓性静脉炎医案】刘氏用益气活血法治疗下肢血栓性静脉炎128例 ， 佐以通络散结 ， 方用补阳还五汤加减 ， 药物组成：生黄芪45g ， 赤芍15g ， 川芎10g ， 桃仁10g ， 红花10g ， 地龙15g ， 当归15g ， 全蝎5g ， 土鳖虫6g ， 连翘30g ， 半枝莲15g ， 每日1剂 ， 水煎服 ， 15剂为1个疗程 ， 间隔3天 ， 继行下一个疗程治疗 。4个疗程观察疗效 ， 结果：痊愈94例 ， 占73.43%；有效28例 ， 占21.88%；无效6例 ， 占4.69% 。42例合并下肢溃疡者溃疡全部愈合 。
【病案举例】
张某 ， 男 ， 50岁 ， 1995年10月9日初诊 。患者既往有下肢静脉曲张病史20余年 ， 半年前左下肢出现皮下硬结 ， 后渐增长至核桃大 ， 下肢沉重酸乏 ， 他医诊治无效 。查：双下肢青筋暴露 ， 左下肢小腿内侧见直径2.5cm皮下硬结 ， 周围呈网状索条状物 ， 局部肿胀 ， 皮色暗红、灼热、压痛 。查白细胞计数8.410L中性粒细胞占69% ， 淋巴细胞占31% 。此乃气虚推动无力 ， 脉络瘀阻所致 ， 治宜益气活血 ， 通络散结 。方用补阳还五汤加减 ， 方药：生黄芪45g ， 赤芍15g ， 川芎10g ， 桃仁10g ， 红花10g ， 地龙15g ， 当归15g ， 全蝎5g ， 土鳖虫6g ， 连翘30g ， 半枝莲15g ， 每日1剂 ， 水煎服 。上方服36剂 ， 局部炎症消退 ， 皮下硬结及索条状物消失 ， 患肢活动有力 ， 随访1年未复发57
按：本例患者既往有下肢静脉曲张病史2余年 ， 病在络脉 ， 且久病致虚致瘀 ， 其病机主要为气虚推动无力 ， 血液运行缓滞 ， 脉络瘀阻 ， 治宜益气活血为主 ， 佐以通络散结 ， 方以补阳还五汤加味 。方中重用生黄芪以补气行血；当归、赤芍、川芎、地龙桃仁、全蝎、土鳖虫活血通络；连翘、半枝莲解毒散结全方共奏益气活血 ， 通络散结之功 。
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