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乌梅丸加减治慢性肾功能衰竭医案

慢性肾功能衰竭（CRF）是多种慢性疾病引起肾脏进行性损害 ， 造成肾单位减少 ， 使机体在排泄代谢产物 ， 调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征 。CRF早期大多数病人没有症状 ， 血液生化学异常也不明显 ， 只表现为高血压、蛋白尿和血清尿酸水平的轻度升高 ， 如CRF继续进展 ， 即可引起各个系统的病理改变 ， 包括：水、电解质紊乱 ， 代谢性酸中毒 ， 心血管系统、神经肌肉系统、消化系统、呼吸系统、代谢系统的改变 ， 甚至造成肾性骨营养不良、免疫功能下降、内分泌功能紊乱、感染、微量元素过量或缺乏 。慢性肾功能衰竭是一个进行性发展的疾病 ， 具有不可逆性 ， 预后不良 。近年来理论上和实践中 ， 被许多学者所证实 ， 并推测残余单位有一逐渐损害的稳定速度 ， 而且不论其原因如何 ， 都有一个不断恶化的过程 。
慢性肾功能衰竭是慢性肾脏疾病的终末阶段 ， 近几十年来 ， 由于透析和肾移植技术的进步 ， 疗效已有显着提高 ， 但因费用昂贵、移植条件受限 ， 寻找有效的非透析手段、药物仍是研究的热点和重点 。中医中药在缓解症状、保护残余肾功能、延缓病程进展、推迟必须透析和肾移植时间等方面取得了很好的成就 ， 大大提高了慢性肾功能衰竭患者的生存质量 。
中医无慢性肾功能衰竭病名记载 ， 但据临床不同阶段 ， 分别可属中医的“水肿”、“癃闭”、“溺毒”、“关格”、“虚劳”等范畴 。
多数医家认为脾肾虚损 ， 以致衰败 ， 气化失司 ， 浊毒滞留 ， 塞塞三焦 ， 脏腑失衡 ， 元气亏损为其基本病机 。在疾病的不同阶段 ， 可分别表现为脾肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚正虚同时 ， 夹有湿、浊、毒、瘀之邪 ， 病机错综复杂 ， 治疗颇为棘手 ， 单纯一种疗法难以奏效 。CRF病情迁延 ， 缠绵难愈 ， 单一途径给药难以奏效 ， 需内服、灌肠、外敷、静脉等多途径给药 ， 综合治疗方能取效中药外敷及静脉用药的目的在于改善肾脏循环降低尿蛋白排泄、提高肾小球滤过功能、保护健存肾单位 。多途径联合给药 ， 局部与整体治疗相结合 ， 既扶正固本 ， 又除湿降浊 ， 化瘀解毒 ， 发挥最佳疗效 。
【病案举例】
杨扩美运用乌梅丸加减治疗慢性肾功能衰竭71例 ， 142例随机分为治疗组71例；对照组71例 。治疗组中男30例 ， 女41例；年龄20~79岁 ， 平均（47.31±3.89）岁；治疗前血肌酐177~998μmolL ， 平均496.52molL 。对照组中男29例 ， 女42例；年龄19~76岁 ， 平均（45.27±4.12）岁；治疗前血肌酐181~979molL ， 平均486.76mol/L两组一般资料对比差异无显着性（P>0.05） ， 具有可比性 。治疗方法142例均给予优质低蛋白、低磷、高钙饮食 ， 并针对病情给予控制血压、感染、纠正酸中毒及电解质紊乱等措施治疗 ， 缓解各种诱发及加重肾功能衰竭的因素 。治疗组同时服用乌梅丸加减 。乌梅丸加减：党参18g ， 当归身10g ， 乌梅10g ， 千姜10g ， 黄柏6g ， 大黄10g ， 枳壳12g ， 茯苓12g ， 泽泻12g ， 甘草12g.1剂 ， 水煎2次 ， 共500ml ， 分2次服 。1个月为1个疗程 ， 观察3个疗程对照组给予尿毒清（广州康臣药业公司产品 ， 每袋5g） ， 每次2袋 ， 日3次 ， 疗程同治疗组 。观察指标：①观察治疗前后症状、体征；②检测治疗前后血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（er）、尿素氮（BN）、磷（P）、钙（Ca）、血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、24h尿蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（LC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标疗效标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》进行评定 。显效：症状减轻或消失 ， Scr值下降≥30% 。有效：症状减轻或消失Scr值下降≥20% 。无效：Scr及临床症状无改善或加重 。两组总体疗效比较：治疗组显效39例（54.9%） ， 有效22例（31.0%） ， 无效10例（14.1%） ， 有效率为85.9%；对照组显效22例（31.0%） ， 有效32例（45.1%） ， 无效17例（23.9%） ， 有效率为76.1% 。两组显效率比较 ， 差异有显着性（P<0.05） 。两组临床症状、体征疗效比较：两组治疗后乏力、胸闷、恶心、呕吐、纳差、水肿、骨痛、出血倾向、皮肤瘙痒均有改善；治疗组在改善水肿、骨痛、出血倾向方面优于对照组；对照组在改善皮肤瘙痒方面优于治疗组 。
【乌梅丸加减治慢性肾功能衰竭医案】按：慢性肾功能衰竭其病机为机体阴阳失调、脾胃虚损、气血衰败 ， 而致湿瘀内阻、浊毒上逆 。乌梅丸加减能健脾益胃 ， 补气散寒 ， 化湿清热 ， 调和中焦 ， 升清降浊 。方中党参健脾益气；干姜温中；茯苓、泽泻利湿；黄柏清热；大黄泻浊；干姜与黄柏、大黄配伍调和肠胃 ， 升清降浊；当归身养血活血；枳壳行气宽中；甘草调合诸药 。全方共奏健脾益胃、清热利湿、升清降浊之功 。

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