乌梅丸加减治吞酸医案
吞酸是指胃内容物反流入食管、咽喉或口腔，病人感觉酸水上泛的病症，由胃酸过多引起 。“酸”之为病，有吐酸、吞酸之别 。若不咽下而吐出者，称吐酸；若随即咽下或酸水在胃、食管间吐之不出、咯之不上者，称为吞酸 。常见于胃食管反流病、反流性食管炎、慢性消化不良、溃疡病和慢性胃炎等患者 。吞酸，最早见于隋·巢元方《诸病源候论·嗌醋候》，称吞酸为嗌醋 。宋陈无择《三因极一病症方论》又将吞酸称为咽酸 。《医林绳墨·吞酸·吐酸》中则曰：“吞酸者，胃口酸水攻击于上，以致咽嗌之间，不及出而咽下，酸味刺心（此处心指胃脘），有若吞酸之状也”古代对吞酸基本概念的认识，是病人自身感受到酸水反流到喉口不吐出反咽下的症状 。结合临床现代研究证实，酸来自胃液除反流喉口随即咽下引起不适者外，尚有部分患者酸反流不一定每次均达腔咽喉，胃液只逆行到食管而同样可以引起食管黏膜损害，出现食管炎性胸痛、食道烧灼感、烧心、吞咽困难等 。
【临床应用】
刘月敏用乌梅丸加减，治愈2例吞酸顽症，疗效良好 。处方：乌梅20g，桂枝、细辛各6g，黄连、附子（先煎）各4g，当归15g，干姜、川花椒、人参各10g，黄柏3g.2剂，水煎服，日1剂 。又随症加减4~5剂，基本痊愈 。
【病案举例】
杨某，女，60岁，家属 。2000年3月2日初诊 。吞酸反复发作30年，曾服中药多剂，西药多种（具体药物不详），于1998年在邢台矿务局总医院作纤维胃镜示：反流性食道炎，胃窦炎 。因闻1例患者治愈，特前来就诊 。吞酸、烧心、食道部灼热疼痛，口干、口苦、胃脘畏寒，四肢乏力，食后气短，平素倦息、嗜卧、汗出较多，便溏，溺赤，舌暗红、苔薄白，脉沉弱 。辨证：脾虚中寒，肝经有热，寒热互结 。处方：乌梅20g，细辛6g，黄连2g，干姜、桂枝、当归、川花椒、人参各10g，附子（先煎）、黄柏吴茱萸各8g 。二诊：2000年3月6日 。吞酸、烧心、食道灼热疼痛已减大半，口苦、口干基本消失 。体力及精神也较前大有好转，便成形 。继上方4剂 。三诊：2000年3月11日 。诸症继续明显减，舌淡红、苔薄白，脉较前有力 。上方减川花椒，加黄芪20g，白术10g，5剂，水煎服 。2000年10月份随访患者，自诉偶发吞酸，但症极轻微，可自行缓解，余无不适 。
【乌梅丸加减治吞酸医案】按：乌梅汤由乌梅丸变为汤剂而成 。乌梅丸出自《伤寒论》，主治蛔厥证，其作用为温脏安蛔 。吞酸一症临床多见肝经有热所致，正如《素问玄机原病式·六气为病·吞酸》“酸者肝木之味也，由火盛制金不能平木，则肝木自甚，故为酸也 。如饮食热则易于酸矣” 。然上述两病案既用过清肝之左金丸，也用过温中之剂理中汤加减，均疗效甚微，经反复斟酌，辨证为肝经有火，脾经有寒，寒热互结，故单用清肝或温中之剂均未取得明显效果 。乌梅汤由乌梅、细辛、姜、黄连、当归、附子、川花椒、桂枝、黄柏人参组成，原为治疗蛔厥证，属寒热错杂而正气虚者设，辛苦酸味俱备，既清肝热，又温中补虚，用本方治疗药切病机，多年顽症竟愈吞酸证，现代医学认为由胃酸分泌过多引起，而乌梅味酸，一般认为其能使胃酸分泌增加，因此治疗吞酸一症多避开乌梅 。而上述两病案，用鸟梅20g，不但未使胃酸增加，病情加重，反而很快病愈 。实践再次证明了中医学辨证论治的科学性 。
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