一贯煎加减治视网膜静脉周围炎医案
本病是以视网膜反复出血和玻璃体积血，视力减退为主要特征的急重眼病 。多见于30岁左右的青壮年男性，又称青年性复发性视网膜玻璃体出血 。常双眼先后发病，有复发趋势初期多不自觉，常于视网膜出血后始引起患者注意，如少量出血侵玻璃体时，患者眼前常有条索状黑影，随眼球转动而飘动；出血多时，可有红视，视力极度下降，甚至仅辨指数、手动或光感 。
本病可归中医学“暴盲”范畴 。目系为阴肝经所主，血液运行与心、肝、脾关系密切 。若肝火炽盛，上攻目系或阴虚火旺，均可灼伤脉络，迫血妄行；气虚不能统摄血液，至血不循常道，溢于络外，故见眼底出血，颜色鲜红 。日久成瘀，血色暗红，久不吸收 。瘀血与痰湿、热毒互结，可出现眼底渗出 。发病较急，以血热为多见 。治疗应根据急则治其标原则，先清热凉血止血，出血停止则活血祛瘀，后期以滋养肝肾、活血散结；始终注意养阴液，调气血，防止复发 。
【病案举例】
（1）患者，男，17岁，学生 。1990年3月22日就诊双眼视力下降3月余，在当地卫生院诊断为“视网膜静脉周围炎” 。经服西药及肌注安妥碘等治疗2月未效 。伴眼干涩、胀痛，眼前黑影浮动，头晕，胸胁不舒，心烦失眠，口咽干燥不思饮，舌质红，苔薄少津，脉弦细 。检查双眼外观正常，视力右0.2，左0.1.眼底双眼视神经乳头色泽正常，边界清，视网膜静脉扩张、分枝附有白鞘及机化物，视网膜广泛火焰状出血 。诊断双眼视网膜静脉周围炎 。证属肝肾阴虚，血燥气逆，迫血妄行 。治以养阴润澡、止血活血 。方用一贯煎加味：生地、沙参、麦冬、石斛、白芍、旱莲草、阿胶、茺蔚子各15g，丹皮、枸杞各10g，当归、川楝子各6g 。服14剂后自觉症状明显减轻，视力：右0.7，左0.5，视网膜出血及白鞘减少 。原方去阿胶、川楝子，加丹参、玄参各15g连服30剂，视力双眼均达1.5，自觉症状消除，眼底出血全部吸收，遗留少机化物，病遂痊愈 。嘱按上方继服10剂以防复发 。
【一贯煎加减治视网膜静脉周围炎医案】按丁师认为本病多由肝肾阴津不足，血热气操，阳气偏亢所致 。
目为肝之窍，藏血，目受血而能视 。内眼属水轮，由肾所主，肾藏精，精足则目明 。故用一贯煎加旱莲草、桑椹、石斛、白芍、丹皮、阿胶、茺蔚子、丹参、丹皮、玄参滋阴养血平肝，清热生津润燥，凉血止血、行气化瘀，使血凉而不妄行，血止而不留瘀，瘀去而新生，阴充液足，阴阳相滋，气血和煦，脉络宁畅，目得濡养，血去视明而愈 。并告诫用药宜选不温不燥之养阴润澡平剂，不可过用寒凉之药，以免冰伏病邪，凝滞血脉而留瘀，更不可妄用温燥及破血之品，以防耗伤气阴致眼底反复出血，而功亏一篑 。
（2）患者，女，36岁，1991年就诊 。左眼视力下降半年余，经治疗效不佳，到本科求治，患者5年前右眼因玻璃体积血而行过手术 。
查：视力右0.1，左手动/眼前，眼底无法窥进，舌质红，苔薄白，脉细数，口苦，口干，大便干燥，4~5天一次，经常心烦易发脾气 。诊断：右眼静脉周围炎 。中医属暴盲范畴 。根据脉证，属肝肾阴虚，肝经郁热 。方药：一贯煎加柴胡、栀子、黄芩丹皮、白芍，重用生地、生白术，升麻少量，3剂服后，口干口苦减轻，大便每日1次，稍干燥，视力左0.1+，照前方生地、生白术减量，去升麻加桃仁、丹参；20剂后，视力左0.1，右0.04，舌质淡红，苔薄白，眼底：视神经乳头边界欠清，静脉迁曲，颞上象限有片状出血灶，黄斑区色素紊乱，中心凹光反射（-），以杞菊地黄丸善后 。
推荐阅读
- 一贯煎加减治虹膜睫状体炎医案
- 一贯煎加减治结膜炎医案
- 一贯煎加减治牙痛医案
- 白醋煎鸡蛋可以吗
- 一贯煎加减治唇风医案
- 一贯煎加减治口疮医案
- 一贯煎加减治干燥性咽喉炎医案
- 一贯煎加减治咽炎医案
- 一贯煎加减治耳鸣医案
- 一贯煎加减治内耳性眩晕医案